Reparto de tareas en la planificación familiar: aumentar la eficiencia del personal de los servicios de salud para ampliar la accesibilidad y el uso de servicios de planificación familiar de calidad

¿Qué mejoramiento del programa puede intensificar el impacto de las prácticas de alto impacto en materia de planificación familiar?

La ampliación sistemática y planificada de la gama y del nivel de profesionales de salud formados, supervisados y calificados que puedan prestar con seguridad servicios de anticoncepción y planificación familiar de calidad, lo que se traduce en una redistribución esencial y equitativa de los servicios.

Tres profesionales sanitarios sonríen a la cámara frente a un tablón de anuncios en una sala.

Parteras después de asistir a un parto con éxito en el Hospital de Nhamatanda, en Mozambique. © 2012 Arturo Sanabria, cortesía de Photoshare

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Las alianzas e iniciativas mundiales de gran relevancia, como FP2030, la 30.ª Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD-30) y la Alianza de Uagadugú, ponen de relieve la importancia de la planificación familiar como un imperativo a nivel mundial, nacional y subnacional. La planificación familiar contribuye directamente al logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) 3 y 5, e indirectamente a los otros 15 ODS.*

La planificación familiar es una intervención clave rentable, eficiente y sostenible comprobada, que puede contribuir a alcanzar los objetivos mundiales y nacionales de salvar la vida de mujeres, niñas y niños.1

Uno de los principales obstáculos para acceder a servicios de anticoncepción de calidad en los países de ingresos bajos y medianos (PIBM) es el número limitado de profesionales de salud calificados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala un déficit mundial de más de 17 millones de trabajadores de salud, con las lagunas más graves en las zonas rurales, a menudo las mismas comunidades con una elevada necesidad insatisfecha de anticoncepción.2

El reparto de tareas —una estrategia existente segura, eficaz y eficiente— puede ayudar a paliar ese déficit, así como a mejorar el acceso a la atención, la equidad y la rentabilidad.1

«Reparto de tareas» se refiere a la redistribución estratégica de tareas dentro de los equipos de personal de salud, o categorías, y del personal. Las tareas específicas, cuando procede, son transferidas, compartidas o delegadas, normalmente de profesionales de salud altamente calificados a aquellos con menos formación o menos calificaciones, con el fin de utilizar el personal disponible de manera más eficiente.1,3

Al reasignar estratégicamente las responsabilidades, el reparto de tareas mejora la eficiencia general de la fuerza laboral de salud. Tiene el potencial de mitigar desafíos sistémicos críticos, como la escasez de trabajadores y la distribución desigual de los profesionales de salud calificados y formados. Es importante destacar que el reparto de tareas debe ir de la mano con medidas adecuadas en las áreas de formación, supervisión, apoyo a la gestión, concesión de licencias, regulación y remuneración.

El reparto de tareas opera a nivel de políticas, sistemas de salud y comunidades, involucrando a múltiples partes interesadas a lo largo de la implementación. En el caso de la planificación familiar y otros servicios voluntarios de salud sexual y reproductiva (SSR), el reparto de tareas fomenta la cobertura universal de salud al extender la cobertura a poblaciones desatendidas. Al movilizar una amplia gama de profesionales de salud, tales como agentes comunitarios de salud (ACS), parteras y otros profesionales no especialistas, en vez de médicos/as y enfermeros/as para responsabilidades específicas, el reparto de tareas mejora el alcance, la asequibilidad, la disponibilidad y la rentabilidad de los servicios de planificación familiar, especialmente en regiones rurales, entornos humanitarios y zonas afectadas por crisis.3,4 El modelo Adding It Up más reciente del Guttmacher Institute concluye que la adopción de las directrices de la OMS sobre el reparto de tareas para los servicios de anticoncepción podría reducir los costos de prestación en un 28 %, o unos 1600 millones de dólares, en 128 PIBM.3

Al ampliar la gama de profesionales de salud que prestan servicios de planificación familiar, el reparto de tareas contribuye a salvar las lagunas en el acceso a servicios de planificación familiar voluntaria de alta calidad y a otros servicios de SSR, y aumenta la eficiencia del personal de salud al equipar a una gama más amplia de prestadores de servicios para que presten elementos clave de estos servicios. Para los prestadores de servicios de salud, el reparto de tareas ofrece oportunidades de desarrollo de competencias profesionales, progresión profesional y crecimiento personal mediante la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades, así como por medio de la mentoría y la retroalimentación positiva de colegas, gestores, pacientes y la comunidad en general.5,6

El impacto de las intervenciones de planificación familiar basadas en la evidencia y de las Prácticas de Alto Impacto (PAI) es reforzado cuando las responsabilidades de la prestación de servicios de anticoncepción de alta calidad se comparten y distribuyen de manera óptima entre los diferentes tipos de prestadores de servicios en el ámbito del sistema de salud. Para apoyar el reparto de tareas y la ampliación del equipo de servicios de salud, profesionales en diferentes categorías pueden hacerse guardia mutua, y los prestadores de servicios pueden compartir tareas entre categorías. El objetivo es mejorar la colaboración y, por consiguiente, la eficacia entre los equipos clínicos, así como prestar servicios de calidad.

La implementación del reparto de tareas en países que van desde Burkina Faso y Kenia hasta Pakistán y Bangladés demuestra el valor de ampliar el alcance y la cobertura del personal de salud para mejorar la calidad de la atención, así como para aumentar la cobertura de los servicios, la adopción de métodos y la creación de demanda.7–13

La Tabla 1 presenta las categorías de profesionales de salud identificados en las recomendaciones de la OMS para participar en el reparto de tareas en planificación familiar.

* ODS 3, «Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todas las personas a todas las edades», y ODS 5, «Lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y niñas». Ver los ODS aquí.
Por categoría se entiende un grupo de personas con formación específica para determinado fin o profesión. Ejemplos de categorías de profesionales de salud son: enfermeros/as, agentes comunitarios de salud, farmaceutas o auxiliares de farmacia, u otros trabajadores de salud no profesionales debidamente capacitados.
«Transferencia de tareas» es un término comúnmente utilizado para referirse a la transferencia de responsabilidades de trabajadores de salud altamente especializados a otros con una formación menos especializada, pero se desaconseja su uso, ya que a menudo indica una mera descarga de tareas sin las medidas de apoyo que son esenciales en el reparto de tareas. Guidance on planning, implementing and scaling up task sharing for contraceptive services, Organización Mundial de la Salud, 2025; https://www.who.int/publications/i/item/9789240111486.

Tabla 1.

Recomendaciones para el reparto de tareas en los servicios de anticoncepción

Servicio de anticoncepción

Usuario particular

Trabajadores de saludsanitarios no profesionales

Personal de farmacia

Farmaceuta

Auxiliar de enfermería/comadronapartera

Auxiliar de enfermería/comadrona

Enfermera

Partera

Médicos adjuntos/médicos adjuntos con experiencia

Médicos

no especialistas

Médicos

especialistas

Productos y métodos recomendados por la OMS para su venta sin receta médica y uso personal, entre los que se incluyen:

» preservativos masculinos y femeninos

» píldoras anticonceptivas orales

» píldoras anticonceptivas de emergencia

» AMPD-SC (con receta médica)

» métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

» amenorrea lactacional

Recommended
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.

Anticonceptivos inyectables

(AMPD-IM, enantato de noretisterona

(NET-EN) o anticonceptivos inyectables combinados

(CIC)

Recommended in specific circumstances
Recommended in specific circumstances
Recommended in specific circumstances
Recommended
Recommended
Recommended
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.

Colocación y extracción de implantes

Recommended in the context of rigorous research
Recommended against
Recommended against
Recommended in specific circumstances
Recommended in specific circumstances
Recommended
Recommended
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.

Dispositivo intrauterino (DIU)

Recommended against
Recommended against
Recommended against
Recommended in the context of rigorous research
Recommended
Recommended
Recommended
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.

Vasectomía (esterilización masculina)

Recommended in the context of rigorous research
Recommended in the context of rigorous research
Recommended in the context of rigorous research
Recommended in the context of rigorous research
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.

Ligadura de trompas (esterilización femenina)

Recommended in the context of rigorous research
Recommended in the context of rigorous research
Recommended
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.

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Legenda:

Recommended against
Recommended in the context of rigorous research
Recommended in specific circumstances
Recommended
Considered within the typical scope of practice, evidence not assessed.

Se considera fuera del ámbito habitual de la práctica; no se ha evaluado la evidencia.

No se recomienda

Recomendado en el contexto de una investigación rigurosa

Recomendado en determinadas circunstancias

Recomendado

Considerado en el ámbito habitual de la práctica; no se han evaluado las evidencias.

El reparto de tareas constituye una mejora de las Prácticas de Alto Impacto (PAI) en planificación familiar identificadas por el Grupo Técnico Asesor de las PAI. Una mejora es una práctica que puede aplicarse junto con las PAI para intensificar su impacto. Las PAI se clasifican bajo tres categorías —Entorno propicio, Prestación de servicios y Cambio social y de comportamiento— y el reparto de tareas mejora las PAI en cada una de esas categorías.

El impacto de las PAI basadas en la evidencia se refuerza mediante el reparto de tareas (Tabla 2). Los enfoques de reparto de tareas afectan todas las categorías de las PAI, reforzando el impacto de la implementación en todas ellas. Para obtener más información sobre las PAI, ver https://fphighimpactpractices.org/es/.

Tabla 2

Cómo el reparto de tareas mejora la implementación de las PAI

Categoría y ámbito de actuación de las PAI
Ejemplos
El reparto de tareas mejora la práctica al… Ilustración

Entorno propicio

Procesos normativos integrales: los acuerdos que definen los objetivos de salud y las medidas para realizarlos

Financiación pública nacional: construir un futuro sostenible para los programas de planificación familiar

Fomentar el compromiso: crear un entorno propicio para los programas de planificación familiar

Fomentar la capacidad del sector privado para ofrecer una gama más amplia de métodos de planificación familiar mediante la formación y la ampliación del personal encargado de la prestación de servicios. Fortalece los vínculos entre los sistemas del sector público y del privado.

Cómo: Favorece la reducción de costos y la rentabilidad; reduce los gastos de bolsillo de las usuarias; amplía las políticas y normativas que incluyen al personal.

La organización de la prestación de servicios para optimizar el personal de salud, por ejemplo mediante el reparto de tareas, podría reducir el costo de los servicios de planificación familiar al disminuir el tiempo que dedican los profesionales de salud y lograr economías de escala en formación y supervisión.1,15,16

Prestación de servicios

Planificación familiar posparto inmediata: un componente clave de la atención durante el parto

Planificación familiar postaborto: un componente fundamental de la atención postaborto

Integración de los servicios de planificación familiar y de vacunación: llevar los servicios de planificación familiar a las mujeres en el posparto

Agentes comunitarios de salud: llevar la información y los servicios de anticoncepción a las personas allí donde viven y trabajan

Farmacias y droguerías ampliar las opciones y la accesibilidad de los anticonceptivos en el sector privado

Permitir a una amplia gama de profesionales de salud atender las necesidades de las usuarias mediante la prestación de servicios integrada, con el fin de mejorar la eficiencia del sistema de salud, proporcionar una atención integral centrada en la usuaria y llegar a aquellas comunidades que podrían ser menos propensas a solicitar servicios de planificación familiar autónomos.

Cómo: Aumenta el acceso a los servicios de planificación familiar ofrecidos por enfermeras y parteras; mejora la eficiencia; facilita el acceso al asesoramiento.

En India, hasta 2009, solo los médicos estaban autorizados a colocar dispositivos intrauterinos después del parto, aunque la mayoría de los partos eran atendidos por enfermeras y parteras. Los socios de desarrollo colaboraron con el gobierno para demostrar que las enfermeras y las parteras podían colocar DIU de manera segura y eficaz durante el posparto inmediato.15

Cambio social y de comportamiento

Conocimientos, creencias, actitudes y autoeficacia: reforzar la capacidad de cada persona para realizar sus intenciones reproductivas

Agentes comunitarios de saluds: llevar la información y los servicios de anticoncepción a las personas allí donde viven y trabajan

Salud digital para el cambio social y de comportamiento: nuevas tecnologías, nuevas maneras de llegar a las personas

Fomentar el acceso a productos y servicios centrado en la usuaria por medio de puntos de prestación de servicios preferidos y convenientes. Informa a las comunidades sobre los servicios de salud sexual y reproductiva, los métodos de planificación familiar y los puntos de acceso.

Cómo: Aumenta la participación de la comunidad; mejora la ampliación de los servicios; facilita el acceso a los métodos anticonceptivos preferidos por medio de prestadores de servicios de confianza.

La provisión de implantes a nivel comunitario en Etiopía, por medio de agentes de extensión de servicios de salud, ha ampliado el acceso a los métodos anticonceptivos de acción prolongada.16 Una mejor educación permite romper barreras, fomentar la confianza y desmantelar el estigma, así como los mitos y las ideas erróneas sobre la planificación familiar.4

Mejoras

Servicios de anticoncepción adaptados a adolescentes: institucionalizar los elementos adaptados a la adolescencia para ampliar el acceso y las opciones

Salud digital para apoyar a los prestadores de servicios de planificación familiar: mejorar los conocimientos, la capacidad y la calidad de los servicios

Salud digital para los sistemas: reforzar los sistemas de planificación familiar mediante la optimización del tiempo y los recursos

Elaborar políticas que favorezcan el acceso de la adolescencia a la información y los servicios de anticoncepción, independientemente de su edad, número de partos o estado civil; formar y supervisar a profesionales de salud; utilizar una variedad de modelos de prestación de servicios y prestadores de servicios.14 La expansión de los servicios de salud digitales y de la telesalud ha supuesto una ampliación de las categorías de profesionales.

Cómo: Aumenta el acceso de adolescentes a la planificación familiar; mejora la satisfacción de las usuarias y los prestadores de servicios; resulta favorable para las poblaciones rurales y las poblaciones clave.

La telesalud, que consiste en prestar servicios de salud a distancia mediante diversas herramientas de comunicación, es un enfoque digital que está cobrando importancia en los programas de planificación familiar, especialmente a raíz de la pandemia de COVID-19.17 La telesalud entre profesionales de salud puede facilitar la comunicación para consultas sobre la gestión de casos, la solicitud de segundas opiniones, la mentoría entre pares o la coordinación de la atención. Cuando diferentes categorías de profesionales de salud colaboran vía telesalud, los enfoques digitales se vuelven más eficaces.18

El reparto de tareas aumenta el número de nuevas usuarias y reduce la necesidadinsatisfecha de planificación familiar, incrementa la continuidad del uso de los métodos y mejora los resultados de los servicios de salud materna. El reparto de tareas contribuye a aumentar el número de nuevas usuarias de anticonceptivos, especialmente aquéllas que residen en zonas de difícil acceso y en grupos desatendidos (por ejemplo, adolescentes y jóvenes), reduciendo así la necesidad insatisfecha de planificación familiar. Mejora la probabilidad de continuidad del uso de métodos.1,3,9,19

La disminución de las necesidades insatisfechas de planificación familiar contribuye a reducir los embarazos no deseados, los abortos inseguros y las muertes maternas en casi dos tercios.20 A medida que aumenta la expansión de los servicios de planificación familiar gracias al reparto de tareas, también aumenta el número de nuevas usuarias de métodos modernos de planificación familiar.8,21

El reparto de tareas ayuda a las mujeres y a las comunidades a encontrar y utilizar servicios de planificación familiar de calidad, lo que conduce a un aumento en el uso de métodos de planificación familiar. La disponibilidad y accesibilidad de métodos de planificación familiar de acción prolongada y permanentes son especialmente reforzadas por el reparto de tareas en la provisión de métodos y el aumento de las referencias a categorías de profesionales altamente capacitados en métodos permanentes.22

El reparto de tareas mejora el acceso y aumenta la demanda de servicios de planificación familiar de calidad..23 El reparto de tareas acerca los servicios a la comunidad y a aquellas personas que suelen correr un mayor riesgo de embarazo no deseado y de resultados adversos en el parto, tales como parto prematuro, preeclampsia y eclampsia, bajo peso al nacer y mortinatalidad. Mediante la ampliación del número de profesionales de salud calificados y la redistribución de servicios de calidad, el reparto de tareas permite prestar servicios de planificación familiar en lugares y a poblaciones que antes estaban desatendidos o eran de difícil acceso.

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El reparto de tareas aumenta el número de nuevas usuarias de los servicios de planificación familiar

En Burkina Faso, el número de nuevas usuarias de implantes, DIU, anticonceptivos inyectables y píldoras anticonceptivas aumentó durante el programa de reparto de tareas llevado a cabo por agentes comunitarios de salud y parteras debidamente capacitados. El número de parejas que utilizaron los servicios de planificación familiar aumentó en un 183 % entre 2010 y 2019; el mayor incremento se registró durante la fase de implementación del reparto de tareas.8

En Nigeria, enfermeras, parteras y agentes comunitarios de salud asumieron la responsabilidad de la ejecución de todo el programa de planificación familiar en 2014. La adopción de anticonceptivos reversibles de acción prolongada aumentó en un 80 % en los cuatro años siguientes.8

En Kenia, la aceptación de la planificación familiar aumentó hasta en un 68 % en los condados de intervención durante un periodo de dos años después que las enfermeras y agentes clínicos ampliaron los servicios para incluir más métodos de planificación familiar, tales como los inyectables, por ejemplo, el acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) intramuscular (IM) y el AMPD subcutáneo (SC).9

En India, el reparto de tareas en la colocación del DIU posparto con enfermeras mejoró las tasas de aceptación sin aumento de las complicaciones.15

El reparto de tareas puede ampliar el acceso a la planificación familiar en contextos frágiles, incluidos los entornos afectados por conflictos y las situaciones humanitarias. El reparto de tareas forma parte de las respuestas de acción primaria —preparación, respuesta y recuperación— ante las crisis humanitarias. El reparto de tareas ayuda al personal y a los centros de salud a movilizarse y adaptarse a los cambios durante una crisis y en entornos frágiles de larga duración.24

La ampliación de las categorías de prestadores de servicios de salud aumenta el acceso a los servicios en las comunidades rurales y en otros lugares de difícil acceso. La adolescencia y otras poblaciones clave reciben una mejor atención mediante la prestación de servicios en lugares que les resultan accesibles y por trabajadores de salud percibidos como atentos y dignos de confianza.14,25 El reparto de tareas puede involucrar a las droguerías y farmacias del sector privado mediante la capacitación de farmaceutas y personal de farmacia.26 De ese modo, los prestadores de servicios de planificación familiar de calidad, arraigados en la comunidad, pasan a estar disponibles para más comunidades, lo que ofrece a las usuarias lugares más cercanos, tiempos de espera más cortos y horarios flexibles para obtener asesoramiento, métodos de planificación familiar a corto plazo y referencias.

El reparto de tareas aumenta la intención de las usuarias de utilizar métodos de planificación familiar para prevenir o espaciar los embarazos. El uso de agentes comunitarios de salud (ACS), personal auxiliar, enfermeros/as y parteras para promover la planificación familiar, en particular en clínicas de atención prenatal y en eventos comunitarios, aumenta la aceptación de la planificación familiar para lograr un momento adecuado y un espaciamiento saludable de los embarazos, lo que podría mejorar los resultados de salud materna y neonatal.17 En las zonas rurales y otras áreas de difícil acceso, el reparto de tareas y el uso de ACS no solo impulsan la aceptación, sino que también proporcionan a las comunidades la información que necesitan para aumentar la demanda de servicios.10,16,21,27,28

El reparto de tareas es rentable. El reparto de tareas aumenta tanto la aceptación como la demanda.8,16,21,27 También se ha demostrado que es rentable y técnicamente eficiente en una amplia gama de áreas de servicios de salud, tales como la atención primaria, el tratamiento del VIH y la integración de servicios, en países de ingresos bajos y medianos.29–31 Los costos de la prestación de servicios de anticoncepción podrían reducirse en un 28 % aproximadamente —o 1600 millones de dólares— en 128 PIBM si se aplicaran las recomendaciones de la OMS sobre el reparto de tareas, según un análisis del modelo Adding It Up del Guttmacher Institute.3 El uso de una amplia gama de categorías de profesionales de salud para la divulgación, el asesoramiento y la prestación de servicios mejora la eficiencia y reduce los gastos salariales.31 El reparto de tareas implica costos adicionales de capacitación y supervisión, especialmente en la fase inicial; la inclusión de estos costos es fundamental en la planificación a largo plazo del reparto de tareas.

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El reparto de tareas permite a las farmacias privadas de Uganda prestar servicios de planificación familiar

En Uganda, las droguerías privadas situadas en las afueras de las ciudades desempeñan un papel importante en el suministro de anticonceptivos, especialmente de los inyectables como el AMPD. Muchas usuarias, principalmente aquéllas que ya utilizaban estos métodos, dejaron de acudir a las clínicas públicas debido a que en las droguerías privadas se producían menos casos de desabastecimiento (falta de existencias) y se ofrecía una mayor conveniencia. En general, las usuarias estaban satisfechas, y las droguerías privadas contribuyeron de manera significativa al mercado local de planificación familiar.32

El reparto de tareas aumenta la satisfacción de las usuarias con los servicios de planificación familiar. Las encuestas a usuarias muestran que el reparto de tareas está asociado con una mejor percepción de la calidad, una reducción de los costos por consulta para las usuarias, un mayor acceso geográfico a los servicios de planificación familiar —lo que reduce el tiempo de desplazamiento— y una mayor capacidad para elegir al prestador de servicios de su preferencia.9,10,33 La reducción del tiempo de espera puede tener un impacto significativo en la satisfacción de las usuarias.34 Además, las usuarias tienden a establecer una relación de confianza con los profesionales de salud que son originarios de su región. Los representantes de la comunidad describieron actitudes positivas de la comunidad hacia los agentes comunitarios de salud que proporcionan métodos de planificación familiar de corta duración. También informaron que, gracias al reparto de tareas, las actitudes de la comunidad cambiaron y se volvieron más positivas hacia el uso de la planificación familiar, mientras que las percepciones erróneas disminuyeron.35

El reparto de tareas aumenta el trabajo en equipo y la colaboración entre prestadores de servicios de salud de diferentes categorías, y también contribuye a la satisfacción laboral. Mediante capacitación, supervisión capacitante y otros enfoques comprobados utilizados en el reparto de tareas, los trabajadores de salud aprenden a mejorar sus habilidades de comunicación y prestación de servicios mientras trabajan, lo que propicia mejores relaciones interprofesionales. Al ampliar el ámbito de práctica mediante el reparto de tareas e invertir en políticas pertinentes, en la gestión de la cadena de suministro y en un liderazgo sólido para el personal de salud, se puede lograr un impacto positivo en la motivación y el desempeño de los prestadores de servicios.5,6 Los informes indican que el reparto adecuado de las tareas de planificación familiar ofrece a los profesionales clínicos de categorías superiores más oportunidades de utilizar sus habilidades especializadas, reduce la carga de trabajo del personal disponible, mejora el seguimiento comunitario para la anticoncepción continuada y garantiza una mayor eficiencia técnica con mayor productividad de cada trabajador.1,5,6,8 Los directores de servicios de salud señalan que el mejoramiento de la capacidad de gestión para el reparto de tareas contribuye a reforzar los sistemas de salud.29 El reconocimiento de los prestadores de servicios y los mecanismos de ascenso pueden contribuir a la satisfacción laboral y a la retención de los trabajadores de salud.5,6 En un estudio realizado en Burkina Faso, casi todos los prestadores de servicios afirmaron que el reparto de tareas en planificación familiar aumentó su satisfacción laboral.35

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El reparto de tareas mejora el acceso a la planificación familiar

El reparto de tareas contribuyó de manera significativa a mejorar el acceso a la planificación familiar y aumentar la tasa de prevalencia de métodos anticonceptivos modernos (TPA-M) en Etiopía y Malaui.

En Etiopía, gracias a la intervención de los agentes de extensión de salud, la TPAm del país pasó del 6 % en 2000 al 41 % en 2019, mientras que su tasa de fecundidad total disminuyó de 6.0 a 4.6 en el mismo periodo. El Programa de Extensión de Salud llevó los servicios de planificación familiar, incluidos los implantes, a regiones remotas del país.8

En Malaui, la TPAm aumentó drásticamente cuando el país permitió que los auxiliares de vigilancia de la salud comunitarios prestaran servicios de planificación familiar, incluido el AMPD-IM, en la comunidad. Esta medida contribuyó al aumento de la TPAm en Malaui entre las mujeres casadas en edad reproductiva, que pasó del 7 % en 1992 al 59 % en 2015-2016, según la Encuesta Demográfica y de Salud de Malaui.36

Adaptar el enfoque de reparto de tareas al contexto local e incluir a las partes interesadas locales en el diseño, la ejecución y la evaluación del programa. El contexto local es un factor clave que se debe tener en cuenta en el diseño y la implementación de un enfoque de reparto de tareas exitoso. La decisión sobre qué categorías específicas de profesionales de salud deben participar recae en las instancias decisorias a nivel nacional y subnacional. Los prestadores de servicios y las usuarias, incluidas las adolescentes, deben participar en el diseño y la implementación del enfoque para garantizar la aceptación por parte de las partes interesadas clave. Los equipos de servicios de salud subnacionales pueden desarrollar capacidades para la ejecución conjunta de programas de planificación familiar, marcos de políticas y directrices adaptados al contexto local.

Considerar enfoques de incidencia política de base amplia que incluyan tanto el cambio institucional como el apoyo individual a los prestadores de servicios. La implementación de enfoques de reparto de tareas debe incluir el desarrollo sostenible de políticas y programas, así como la aceptación por parte de los prestadores de servicios. La adaptación de innovaciones en los servicios de salud a los contextos socioculturales, económicos e institucionales cambiantes es vital para tener éxito. Es importante generar voluntad política para introducir y mantener el enfoque de reparto de tareas, al igual que identificar y reclutar a posibles personas influyentes para construir el sistema y promover su implementación. Es fundamental la incidencia política com prestadores de servicios que puedan resistirse a la adopción del enfoque de reparto de tareas.

Definir claramente las funciones y responsabilidades de quienes participan en las tareas de reparto. La implementación exitosa del reparto de tareas requiere funciones y responsabilidades claramente definidas tanto para los prestadores de servicios recién designados como para aquéllos que comparten sus tareas habituales. Todas las categorías de profesionales de salud deben comprender plenamente las expectativas, así como las habilidades necesarias para promover una atención de calidad y la satisfacción de las pacientes. Deben establecerse protocolos normalizados basados en la evidencia, suficientes materiales de apoyo y un alcance del trabajo formalizado. Es necesario elaborar, difundir y actualizar periódicamente protocolos normalizados escritos y materiales auxiliares. Para cada categoría de personal, debe proporcionarse un alcance del trabajo claro, y debe existir un proceso formal para oficializar ese alcance. La colaboración con asociaciones de profesionales ayuda a garantizar que se formalice cada alcance del trabajo.

Ofrecer capacitación, mentoría y supervisión capacitante adecuadas. Para que el reparto de tareas sea un éxito, se debe hacer hincapié en la capacitación, que incluye las directrices clínicas y los materiales auxiliares, el mantenimiento de registros, las referencias y las auditorías o herramientas de recolección de datos. La capacitación debe incluir supervisión rutinaria, mentoría y cursos de actualización periódicos y continuos. El uso de servicios de salud digitales para la capacitación de los trabajadores de salud puede resultar útil para el desarrollo profesional y la recolección oportuna de datos para la planificación de programas. Se debe considerar la inclusión del reparto de tareas en la capacitación de pregrado por medio de sistemas de formación universitarios y de pregrado.

Actualizar las políticas y normativas para respaldar el reparto de tareas dentro de determinadas categorías de profesionales seleccionadas para la prestación de servicios de planificación familiar. La implementación exitosa del reparto de tareas requiere una orientación política clara y normativas que respalden las nuevas funciones y responsabilidades. El Ministerio de Salud y otros actores gubernamentales deben participar en el liderazgo de la adopción e implementación del reparto de tareas. Las leyes y normativas nacionales y locales que rigen la prestación de servicios de salud requieren una revisión y una posible actualización. El reparto de tareas debe incluirse en los documentos clave de planificación y normativos a nivel nacional y subnacional. Los planes nacionales de reparto de tareas en servicios de planificación familiar deben situarse dentro de los objetivos nacionales más amplios de cobertura universal de salud y la atención primaria.

Garantizar financiación y recursos adecuados. Aunque el reparto de tareas es una estrategia económica y rentable, requiere financiación específica para su implementación exitosa.1,3,30 La capacitación de nuevas categorías de personal de salud, la mentoría, la supervisión capacitante, el intercambio de aprendizajes clave y la elaboración de currículos y materiales de capacitación deben incluirse de manera sistemática en el presupuesto de los servicios de salud. Una estrategia que busque compromisos de financiación para crear un caso de negocio que sustente la implementación del reparto de tareas respaldará la escalabilidad y la sostenibilidad más allá del corto plazo.

Examinar las oportunidades de servicios de salud digitales para el reparto de tareas. Las tecnologías y plataformas digitales han ampliado el uso de la telesalud y, a menudo, han dado lugar apropiciado un reparto informal de tareas. Durante la era de la COVID-19, las plataformas digitales y las opciones de telesalud se expandieron rápidamente para aumentar la accesibilidad y el uso de los servicios de salud, y el reparto de tareas amplió el alcance y el nivel de los trabajadores de salud que pueden prestar de manera segura servicios de planificación familiar de calidad.17 Tras la COVID, la tecnología digital y la telesalud están cambiando el panorama de la prestación de servicios, creando nuevos vínculos con servicios de calidad y enfoques de reparto de tareas tanto virtuales como presenciales. Ver las PAI de salud digital para apoyar a los prestadores de servicios de planificación familiar, los sistemas y el cambio social y de comportamiento.

Monitorear y evaluar la implementación del reparto de tareas utilizando herramientas y métodos de recolección de datos rutinarios. Ampliar la implementación del reparto de tareas requiere una comprensión sólida de lo qué funciona y lo qué no. El monitoreo y la evaluación del enfoque de reparto de tareas adoptado son fundamentales para realizar los cambios o actualizaciones necesarios. El uso continuo de métodos de recolección de datos rutinarios ayuda a tomar decisiones de implementación y a documentar los logros del enfoque. Se debe incluir la retroalimentación de las usuarias como herramienta de monitoreo, y se debe realizar un seguimiento de la escalabilidad y la sostenibilidad.

El reparto de tareas ha demostrado sus ventajas en la prestación y utilización de servicios de planificación familiar. Los siguientes indicadores pueden resultar útiles para evaluar la implementación y los resultados:

  • Se realiza un seguimiento de cada caso de políticas, normativas o directrices de reparto de tareas que se haya diseñado, adoptado, actualizado o implementado en servicios de planificación familiar, bajo la dirección del Ministerio de Salud.
  • Número/porcentaje de trabajadores de salud que han recibido capacitación nueva o en el servicio, o desarrollo profesional, en la prestación de servicios de planificación familiar de calidad tras la introducción o actualización de políticas y directrices de reparto de tareas.
  • Número/porcentaje de prestadores de servicios de salud en el ámbito sus funciones, que desempeñan tareas de servicios de planificación familiar mediante el reparto de tareas en áreas especificadas a nivel local.
  • Número/porcentaje de categorías de profesionales de salud de nivel intermedio (por ejemplo, enfermeros/as, parteras) contratados para cubrir vacantes en puestos de servicios de planificación familiar.

  • ¿De qué manera los diversos factores de políticas y normativas relacionados con el reparto de tareas (como la normativa sobre medicamentos, el ámbito de actuación de los prestadores de servicios y las guías clínicas elaboradas por otras unidades ministeriales) facilitan o dificultan la plena implementación del reparto de tareas en el ámbito de planificación familiar?
  • ¿De qué manera el reparto de tareas en los países de ingresos bajos y medianos contribuye a aumentar o reducir los costos y la eficiencia técnica en el ámbito de planificación familiar?
  • ¿Qué factores están relacionados con los logros, las barreras y la eficacia del reparto de tareas en el ámbito de planificación familiar, principalmente al recurrir a categorías de profesionales de salud de nivel intermedio (como enfermeras, parteras, personal clínico asociado, farmaceutas y auxiliares de farmacia) para la prestación de una variedad de servicios?
  • ¿Cómo contribuye el reparto de tareas a la aceptación y la continuidad de los servicios de planificación familiar en entornos frágiles (tales como zonas con problemas de seguridad y poblaciones y zonasregiones geográficas de difícil acceso)?
  • ¿Cómo influyen las estructuras de gobernanza multinivel (nacional, subnacional y comunitaria) en la implementación exitosa y la sostenibilidad del reparto de tareas en los servicios de planificación familiar?
  • ¿Cuáles son las estrategias más eficaces para la participación de las partes interesadas, tales como asociaciones de profesionales, líderes comunitarios y actores del sector privado, en la ampliación del reparto de tareas en servicios de planificación familiar en diversos contextos?

Prácticas de alto impacto (PAI) en planificación familiar. Reparto de tareas en la planificación familiar: aumentar la eficiencia del personal de salud para ampliar la accesibilidad y el uso de servicios de planificación familiar de calidad. Washington, D.C.: Alianza PAI; diciembre de 2025. Fuente: https://fphighimpactpractices.org/briefs/task-sharing/.

Esta informe de mejora PAI fue redactado por Jutomue Doetein (independiente), Ebony Fontenot (JSI Nigeria), Gathari Ndirangu Gichuhi (Jhpiego), Sameh Madian (DKT International Egipto), Jimmy Nzau (Pathfinder International), Sadia Parveen (USAID), Ellen Peprah (Centro de Investigación en Salud Global del NIHR para el Control de las ENT en África Occidental), Asma Qureshi (independiente), Vinit Sharma (UNFPA), Gladys Tetteh-Yeboah (USAID/Ghana) y Linda Cahaelen (redactora de las PAI). Anteriormente era una Guía de planificación estratégica, publicada en 2019, disponible aquí: https://www.fphighimpactpractices.org/briefs/previous-brief-versions/.

Este informe de mejora PAI fue revisado y aprobado por el Grupo Técnico Asesor de las PAI. Además, las siguientes personas y organizaciones contribuyeron con una revisión crítica y comentarios útiles: Moazzam Ali (OMS), Maria Carrasco (USAID), Ginette Hounkanrin (Pathfinder International), Emeka Nwachukwu (USAID), Medha Sharma (Visible Impact), Sara Stratton (Palladium) y otras personas que aportaron comentarios por medio del sitio web de las PAI.

El Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigación de la Organización Mundial de la Salud contribuyó a la elaboración del contenido técnico de los informes PAI, que son considerados como resúmenes de evidencias y experiencias de campo. Se recomienda utilizar estos informes junto con las herramientas y directrices de la OMS relativas a la planificación familiar: https://www.who.int/health-topics/contraception.

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