HIPs

Les investissements permettant aux filles de poursuivre leur scolarité, en particulier en école secondaire, ont des effets bénéfiques à long terme d’une grande portée sur la santé et le développement des individus, des familles et des communautés. Les données montrent un lien positif fort entre un niveau de scolarité formelle plus élevé chez les filles et des comportements sexuels et reproductifs plus sains, y compris l’utilisation du préservatif (DHS Program, 2012; Lloyd, 2005; Mboup and Saha, 1998). L’éducation des filles permet d’améliorer l’équité du traitement des deux sexes en accroissant l’impact et en donnant aux filles les moyens de s’impliquer dans les prises de décision de leurs familles et dans le développement de leurs communautés. Les effets bénéfiques de l’éducation des filles influencent non seulement leur accomplissement personnel mais aussi l’économie domestique. En moyenne, on estime que les revenus d’un individu augmentent de 10 % pour chaque année supplémentaire de scolarisation (Équipe du Rapport mondial de suivi sur l’EPT, 2014). L’accès des jeunes à des services de contraception de qualité est essentiel pour aider les filles à éviter une grossesse non désirée et poursuivre leur éducation. Ce document n’a pas pour objectif de décrire des approches programmatiques permettant aux jeunes d’avoir accès aux contraceptifs et de les utiliser de manière effective. L’objectif de ce dossier consiste à décrire la relation entre l’éducation des filles au sujet de la planification familiale, de la santé reproductive et du comportement reproductif, à faire ressortir les pratiques fondées sur des preuves qui améliorent la scolarisation des filles, ainsi que leur maintien et leur participation à l’école, et à fournir des recommandations concernant la manière dont le secteur de la santé peut aider à garder les filles à l’école.

De nombreux garçons et filles ne profitent toujours pas des effets bénéfiques de l’école. En 2011, 57 millions d’enfants dans le monde n’étaient pas scolarisés. Plus de la moitié des enfants non scolarisés vivent en Afrique sub-saharienne (Équipe du Rapport mondial de suivi sur l’EPT, 2014). Même si les disparités entre les sexes dans le domaine de l’éducation sont de plus en plus réduites, l’UNESCO estime que seuls 29 % des enfants en âge d’aller à l’école primaire vivent dans des pays ayant atteint la parité des sexes (définie comme la participation égale des filles et des garçons à l’école) au premier cycle du secondaire, et seulement 15 % vivent dans des pays ayant atteint la parité des sexes au deuxième cycle du secondaire (Fiske, 2012). Les gouvernements et leurs partenaires peuvent investir dans les changements structurels qui facilitent l’accès à l’éducation formelle, comme des normes liées au genre équitables, la responsabilisation économique et la promotion de comportements sains.

Aider les filles à rester à l’école est l’une des pratiques à haut impact (PHI) pour la planification familiale identifiées par un groupe technique consultatif constitué d’experts internationaux. Une fois étendues et institutionnalisées, les PHI maximiseront les investissements dans une stratégie de planification familiale globale (PHI, 2013). Pour obtenir plus d’informations sur les autres PHI, rendez-vous sur www.fphighimpactpractices.org/about.

Même si la relation entre le niveau de scolarité et les comportements de santé reproductive est complexe et bidirectionnelle, des liens solides entre éducation et comportement reproductif sont observés de manière constante au fil du temps dans un grand nombre de contextes sociaux et économiques.

Les femmes instruites ont davantage tendance à retarder leur mariage et leur première naissance ainsi qu’à adopter des comportements sains. Des recherches dans des pays en développement montrent que les filles qui suivent une scolarité formelle retardent le début de leurs rapports sexuels, se marient et tombent enceintes à des âges plus avancés, et connaissent des taux moins élevés de prévalence du VIH et de morbidité maternelle. Un examen des facteurs de risque et de protection parmi les adolescents a montré qu’un niveau de scolarité plus élevé s’accompagnait de premiers rapports sexuels plus tardifs et augmentait les chances d’utilisation de la contraception, y compris de préservatifs (Mmari and Sabherwal, 2013).

L’éducation des femmes s’accompagne d’une grande gamme de résultats positifs sur la santé de l’enfant. Les chercheurs estiment que plus de 50 % de la réduction de la mortalité infantile entre 1970 et 2009 peut être attribué à un niveau d’éducation plus élevé chez les femmes en âge de procréer (Gakidou et al., 2010). Chaque année supplémentaire d’éducation des mères augmente les chances de recours aux soins prénatals par les mères (Currie and Moretti, 2003). Par rapport aux enfants de femmes illettrées, les enfants de mères instruites ont tendance à être plus lourds à la naissance, courent moins de risque de mourir en bas âge et ont plus de chances d’être vaccinés (Muula et al., 2011 ; Chou et al., 2007). Ces relations sont observées parmi les mères ayant reçu une éducation primaire et sont renforcées avec une éducation secondaire (Chou et al., 2007).

Des investissements complémentaires dans l’éducation et la planification familiale peuvent accélérer la transition de la fécondité et faciliter le développement. Une étude analysant les tendances à long terme entre l’éducation et la transition de la fécondité a conclu qu’en moyenne, « les pays ayant un niveau d’éducation plus haut ont tendance à être plus avancés et à connaitre l’émergence de l’utilisation de contraceptifs modernes plus tôt […], et connaissent ainsi un déclin de la fécondité plus tôt » (Garenne, 2012). Un modèle de projection utilisant des données venant d’Inde a prédit que les investissements dans les programmes d’éducation et de planification familiale auront de plus gros impacts pour ralentir l’accroissement de la population que les investissements dans un seul domaine, et qu’ensemble, ces investissements auront des effets de grande portée sur l’équité du traitement entre les deux sexes et sur la croissance économique (Jiang and Hardee, 2014). En se basant sur des données récoltées dans 105 pays, des chercheurs ont montré que les investissements dans l’éducation primaire et secondaire universelle ont joué un « rôle décisif » pour sortir les pays de la pauvreté et réduire les taux de fécondité (Crespo et al., 2013).

Les femmes instruites ont davantage tendance à avoir moins d’enfants et à utiliser des contraceptifs modernes. Les recherches montrent qu’il existe une étroite corrélation entre un niveau plus élevé de scolarité des femmes, une augmentation de l’utilisation de contraceptifs et une baisse du nombre de grossesses. Dans les pays connaissant de grandes différences de niveau d’éducation, les femmes illettrées portent en moyenne trois enfants de plus au cours de leur vie que les femmes ayant une éducation de niveau secondaire ou supérieur (Asiimwe et al., 2013; DHS Program, 2012; Mboup and Saha, 1998). De même, dans ces pays, les niveaux d’utilisation de contraceptifs modernes sont entre 30 % et 700 % supérieurs parmi les femmes ayant une éducation primaire ou secondaire que parmi les femmes illettrées (voir le graphique).

Mobiliser les communautés pour changer les normes sociales qui dévalorisent les filles et leur éducation. Selon une étude menée dans sept pays africains, près de la moitié des parents interrogés pensaient que la scolarisation des filles présente certains désavantages (Fancy et al., 2012). Le manque de soutien social, comme les enseignants qui fournissent plus de soutien aux garçons qu’aux filles, les enseignants qui croient que certaines matières comme les mathématiques sont moins importantes pour les filles que pour les garçons, le harcèlement des filles par les garçons, et les garçons qui ne traitent pas les filles équitablement, décourage les filles d’aller à l’école (Lloyd et al., 2000). Les approches basées sur la mobilisation des communautés permettent de surmonter ces barrières en mettant l’accent sur la valorisation des filles et les effets bénéfiques de leur éducation, en soutenant une distribution équitable des tâches ménagères, en mobilisant les parents, les filles et les communautés pour garantir la sécurité des filles et en fournissant une structure de soutien aux filles pour poursuivre leur éducation.

Améliorer la qualité de l’environnement scolaire. Dans de nombreux pays, les enfants ne vont pas à l’école car ils craignent des abus et l’exploitation sexuelle. Par exemple, au Ghana et au Sénégal, respectivement 75 % et 80 % des enfants ont indiqué que les enseignants sont les principaux responsables de la violence à l’école (Fancy et al., 2012). La formation des enseignants, la mise en place de méthodes d’apprentissage collaboratif, les activités extrascolaires, l’embauche d’enseignantes, la nomination de femmes à des postes locaux et les approches de mobilisation de la communauté peuvent aider à améliorer la qualité des écoles (Unterhalter et al., 2014).

Créer des incitations économiques pour scolariser les filles et les garder à l’école. En Afrique sub-saharienne, plus de la moitié des parents interrogés ont déclaré qu’ils n’inscrivaient pas leurs enfants à l’école à cause d’un manque de moyens financiers, malgré l’existence d’une éducation de base gratuite (Fancy et al., 2012). Une analyse de la situation dans quatre pays asiatiques a montré que les coûts directs et indirects de la scolarisation étaient la principale raison des décrochages scolaires (USAID, 2014). La plupart des actions efficaces pour garder les filles à l’école viennent d’interventions qui impliquent des incitations économiques, comme des transferts monétaires assortis ou non de conditions ou des transferts en nature pour couvrir les dépenses comme les frais scolaires, les livres, les uniformes et le transport (Unterhalter et al., 2014). Les données montrent que les transferts monétaires assortis de conditions basés sur l’assiduité scolaire sont efficaces pour accroitre l’inscription et la présence des filles à l’école secondaire (Baird et al., 2010).

Associer les programmes de santé aux écoles. Les hauts niveaux de pauvreté touchent la santé et la nutrition des filles et des garçons et ont un impact important sur l’assiduité à l’école (Fancy et al., 2012). En abordant les problèmes sanitaires sous-jacents qui ont des conséquences sur l’assiduité à l’école, des programmes d’alimentation scolaire comme le BESO II, programme de partenariat entre l’école et la communauté pour l’éducation et la santé en Éthiopie (Tate et al., 2011), le Programme alimentaire mondial au Pakistan (WFP, 2014) et le programme de traitement vermifuge des écoles au Kenya (Miguel and Kremer, 2004), ont été efficaces pour réduire l’absentéisme et améliorer le taux d’inscription à l’école primaire.

Interventions sans données suffisantes pour évaluer leur impact sur la scolarisation des filles :

• Toilettes séparées pour les filles dans les écoles (Birdthistle et al., 2011 ; Unterhalter et al., 2014).
• Gestion de l’hygiène menstruelle (Sumpter et al., 2014 ; Unterhalter et al., 2014).
• Fourniture de serviettes hygiéniques et éducation à la puberté (Montgomery et al., 2012 ; Unterhalter et al., 2014)

La plupart des réflexions ci-dessous incluent des approches intersectorielles entre les secteurs de la santé, de l’éducation et autres.

Suivi et évaluation intersectoriels. L’impact des interventions éducatives sur les comportements de santé sexuelle et reproductive reste complexe et les mécanismes d’action demeurent peu clairs. Les efforts de collaboration pour garder les filles à l’école doivent recueillir les informations clés sur les actions, les résultats et la rentabilité à la fois sur l’éducation et la santé sexuelle et reproductive.

Mobilisation de la communauté. Les interventions étaient les plus efficaces lorsqu’elles mobilisaient un grand nombre de parties prenantes, y compris les enseignants, les superviseurs, les étudiants, les fonctionnaires des ministères, les parents et les tuteurs (Clarke, 2011 ; Tate et al., 2011 ; Herz and Sperling, 2004). De nombreux programmes dans le secteur de la santé disposent de structures communautaires telles que des agents de distribution au niveau communautaire et des agents sanitaires des collectivités. Le secteur de la santé peut mettre ces structures à profit pour renforcer les stratégies de communication pour le changement de comportement et le changement social afin de modifier la perception de la communauté concernant la qualité et la sécurité de l’école, ainsi que les rôles dévolus à chacun des deux sexes. Ces stratégies doivent coordonner la communication et transmettre les messages sur les effets bénéfiques mutuels que l’éducation et la santé, y compris la santé sexuelle et reproductive, ont l’un sur l’autre.

Cadre politique. Le secteur de la santé a aussi un rôle important à jouer dans la création d’un cadre politique soutenant l’éducation des filles. Par exemple, le secteur de la santé peut contribuer en :

•  Soutenant des politiques éducatives universelles équitables du point de vue du genre ;
• Faisant campagne auprès des ministères de l’éducation, de l’égalité des sexes et de la jeunesse pour éliminer les obstacles politiques qui empêchent les filles de retourner à l’école après avoir abandonné l’école, s’être marié ou avoir accouché ;
• Travaillant avec les ministères de l’éducation et de la santé pour mettre en œuvre des politiques visant à éliminer le mariage des enfants, qui constitue un obstacle à l’éducation des filles, encourager le développement de ces politiques, et soutenir les programmes qui empêchent le mariage des enfants ou répondent aux besoins des adolescents mariés.

Environnement scolaire. Les efforts pour améliorer la qualité de l’environnement éducatif ne sont généralement pas du ressort du secteur de la santé. Le secteur de la santé peut contribuer à améliorer l’environnement éducatif en collaboration avec le secteur de l’éducation dans les domaines suivants :

• Réduction de la violence sexiste dans les écoles pour aider à créer un environnement d’apprentissage qui soutient les filles ;
• Formation des enseignants à des méthodes d’enseignement équitables en matière de genres ;
• Soutien à des programmes visant à promouvoir les enseignants et les femmes comme des mentors pour les filles dans les communautés.

Incitations économiques. Des ressources ciblées sur les parents et/ou les étudiants, sous forme de bourses et de transferts monétaires, améliorent l’accès des filles à l’éducation ainsi que leur maintien et leur progression à l’école. Dans les milieux à faibles ressources, même de faibles montants peuvent être suffisants pour augmenter significativement la participation des filles à l’école (Unterhalter et al., 2014). Le secteur de la santé peut s’associer avec le secteur de l’éducation et d’autres secteurs pour soutenir ces transferts monétaires et non monétaires. L’identification des bénéficiaires appropriés est essentielle à l’efficacité de ces interventions. Les ressources doivent être affectées aux populations qui en ont le plus besoin et aux étudiants dans les classes où les décrochages ont le plus de chances de se produire. Un autre aspect important du ciblage des ressources consiste à garantir que les critères d’éligibilité sont transparents, objectifs, bien compris par la communauté et perçus comme équitables (Unterhalter et al., 2014).

Associer santé et éducation. En fonction des problèmes sanitaires particuliers qui peuvent empêcher les filles d’aller à l’école, les programmes de santé peuvent envisager de s’associer avec les écoles pour résoudre ces problèmes. L’association des interventions sanitaires avec des programmes au niveau scolaire peut aider à améliorer l’assiduité et la participation des filles à l’école. Les programmes multisectoriels doivent fournir des données probantes indiquant que ces programmes contribuent à l’amélioration de la santé, des connaissances et des comportements (Doyle et al., 2010 ; Plummer et al., 2007). Les interventions dans les écoles peuvent par exemple consister à :

•  Mettre en place des programmes d’alimentation au niveau scolaire ou de rations alimentaires à ramener à la maison pour les filles ;
• Associer les activités de soins de santé et les agents sanitaires des communautés aux écoles ;
• Associer les services de santé comme l’orientation, la contraception, le dépistage et le traitement contre les infections sexuellement transmises et le VIH ;
• Garantir que les filles et les garçons obtiennent des informations sur les problèmes de santé reproductive et sexuelle.

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Pour plus d’informations sur les PHI, veuillez contacter l’équipe PHI.

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Ce document a été préparé par Shegufta Shefa Sikder, Shawn Malarcher, Shannon Taylor, et Maryce Ramsey. Un examen critique et des commentaires utiles ont été fournis par Avni Amin, Michal Avni, Monica Bautista, Christine Beggs, Doortje Braeken, Clarissa Brundage, Sylvia Cabus, Christine Capacci, Satvika Chalasani, Peggy D’Adamo, Ellen Eiseman, Leah Freij, Jennifer Friedman, Michelle Gamber, Victoria Graham, Rena Greifinger, Margaret Greene, Sarah Henry, Joan Kraft, Catherine Lane, Shiela Machuria, Liz Martin, Erin Mielke, Chandra Mouli, Madhuri Narayanan, Constance Newman, Chelsea Polis, Suzanne Reier, Marcella Rueda, Diana Santillan, Janet Shriberg, Shelley Snyder, Marni Sommer, Jeff Spieler, Patricia Stephenson, Linda Sussman, Joar Svanemyr, Julie Swanson, Nandita Thatte, John Townsend, Ann Warner, et Sylvia Wong.

Ce dossier PHI est soutenu par: Abt Associates, Bill & Melinda Gates Foundation, Chemonics, EngenderHealth, FHI360, Futures Group, Georgetown University/Institute for Reproductive Health, International Planned Parenthood Federation, IntraHealth International, Jhpiego, John Snow, Inc., Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Center for Communication Programs, Management Sciences for Health, Marie Stopes International, PATH, Pathfinder International, PLAN, Population Council, Population Reference Bureau, Population Services International, Save the Children, United Nations Population Fund, and the U.S. Agency for International Development.

L’Organisation mondiale de la Santé / Département Santé et recherche génésiques a contribué à la conception du contenu technique de ce dossier qui est perçu comme résumant les preuves et l’expérience de terrain actuelles. Ce dossier est conçu pour être utilisé conjointement aux outils et lignes directrices de planification familiale de l’OMS : http://www.who.int/topics/family_planning/en/.

Traduction en francais par l’UNFPA.