HIPs

Ce guide de planification stratégique est destiné à guider les responsables de programmes, les planificateurs, les décideurs nationaux et les autres parties prenantes dans le cadre d’un processus stratégique visant à coordonner l’introduction de méthodes contraceptives par le biais de canaux d’accès publics et privés. Il a été élaboré en consultation avec des experts techniques et résume les conseils fournis par les principales ressources en matière d’introduction de méthode (ressources clés pour l’introduction de la méthode). Il donne une vue d’ensemble et des liens vers d’autres ressources pour plus de profondeur et de détails. Le succès des initiatives d’introduction d’une méthode contraceptive repose généralement sur les sept éléments présentés dans la Figure 1. Ces éléments ne sont pas énumérés sous forme d’étapes linéaires car le processus est souvent itératif et il est souvent nécessaire de revoir et d’adapter les approches pour préparer leur mise à l’échelle.

Les décisions concernant l’opportunité et la manière d’introduire des contraceptifs doivent être fondées sur les besoins et les préférences de l’utilisateur final et être gérées par les ministères de la Santé. L’introduction nécessite une planification et une coordination des intentions des acteurs des secteurs public et privé aux niveaux mondial, national et infranational,¹ notamment les ministères de la Santé, les organismes normatifs, les autorités réglementaires nationales, les donateurs, les acheteurs, les fournisseurs, les distributeurs, les organisations de prestation de services, les partenaires d’assistance technique, les défenseurs, les prestataires et les communautés d’utilisateurs finaux, en particulier les adolescents et les autres personnes n’ayant pas un accès équitable à la planification familiale.

Le leadership national peut contribuer à en garantir la viabilité, notamment parce que les exigences d’une future mise en œuvre à grande échelle doivent être prises en compte dans la conception des introductions initiales.² Des mécanismes de coordination clairs sont nécessaires pour assurer la supervision et le soutien.³

Conseils pour la mise en œuvre :

• Par le biais du leadership local, développez et révisez périodiquement des plans d’introduction chiffrés (tels que ce modèle⁴ de plans d’introduction de DMPA-SC et ces exemples d’outils pour les plans d’établissements des coûts⁵). Les plans doivent identifier des rôles et des responsabilités clairs (en veillant à s’adresser à tous les groupes énumérés ci-dessus), les risques et des stratégies d’atténuation, ainsi que des sources de financement adéquates pour toutes les activités.
• Établir des mécanismes clairs pour coordonner l’introduction en permanence. Voir ces exemples⁶ de la manière d’intégrer les activités d’introduction de nouvelles méthodes dans les groupes de travail techniques existants ou de créer des groupes de travail ou des sous-comités dédiés, limités dans le temps, liés à des mécanismes plus larges.
• Relier les activités d’introduction nationales/sous-nationales aux efforts mondiaux ou régionaux afin de garantir la traduction des données probantes des pays. La coordination doit soutenir l’alignement de la demande nationale sur l’offre mondiale disponible. La mise en forme du marché mondial⁷ peut contribuer à lever les obstacles rencontrés par les fabricants.

L’évaluation de l’état actuel du marché de la planification familiale, y compris dans les secteurs public et privé, permet d’identifier et de comprendre les clients, les prestataires et d’autres acteurs potentiels. Les évaluations du marché,⁸ pouvant inclure des études documentaires et des recherches primaires sur les contraintes et les opportunités, fournissent des informations susceptibles de guider les autres éléments de l’introduction..

Conseils pour la mise en œuvre :

• Évaluer le contexte plus large du marché de la planification familiale, comme l’équité, les normes de genre (par exemple, l’analyse de genre, l’engagement des hommes), le contexte politique et le financement de la santé (par exemple, le financement public national).
• Identifier la proposition de valeur de la méthode,^[1] les segments de marché et les idées reçues sur ce qui influence l’utilisation de la contraception et le choix de la méthode des clients potentiels.
• Cartographier la chaîne d’approvisionnement acheminant les produits contraceptifs aux personnes. Pour chaque type d’acteur du marché (par exemple, les fabricants, les grossistes), identifier les obstacles et les motivations pertinents pour la nouvelle méthode contraceptive.
• Des marchés sains pour la planification familiale offrent aux consommateurs une large gamme de produits à des prix et dans des lieux différents, ce qui permet aux subventions d’atteindre les segments de marché qui en ont le plus besoin. Pour l’accès par les canaux du secteur privé, élaborez une stratégie de tarification conciliant l’accessibilité des consommateurs, les marges des prestataires, les coûts des programmes et la durabilité. Dans la première phase de l’introduction, envisager d’étendre les prix d’accès négociés aux fournisseurs/grossistes privés locaux afin d’impliquer le secteur privé dans l’introduction coordonnée du produit.

^[1] Une proposition de valeur est une raison pour laquelle un client pourrait choisir une méthode particulière (par exemple, commodité, efficacité, peu d’effets secondaires).

L’introduction d’une méthode contraceptive nécessite généralement une approbation réglementaire nationale des produits et des politiques nouvelles ou mises à jour en permettant l’introduction. Les autorités réglementaires nationales examinent les informations relatives à la sécurité, à l’efficacité et à la qualité fournies par le fabricant afin de déterminer si un produit sera autorisé sur le marché (voir les conseils pour soutenir l’enregistrement des produits).⁹ II est important de cartographier le paysage politique d’un pays et de planifier les efforts de plaidoyer, idéalement sous  la direction du leadership local. Cette liste indicative¹⁰ présente des politiques liées à l’introduction de méthodes.

Conseils pour la mise en œuvre :

• Rencontrer les autorités nationales pour identifier les exigences réglementaires pertinentes et fournir ces informations aux fabricants et aux distributeurs de produits. Si les fabricants sont généralement responsables de la soumission des demandes d’enregistrement auprès des autorités compétentes, certains peuvent bénéficier de l’assistance technique et des informations des partenaires.
• Intégrer les nouvelles méthodes dans les politiques clés (par exemple, les directives nationales sur la planification familiale, les directives sur la prestation de services, la liste des médicaments essentiels), les plans (par exemple, les plans de mise en œuvre chiffrés, les plans nationaux d’assurance maladie, les plans d’approvisionnement) et les outils (par exemple, les directives et les programmes de formation, les systèmes d’information décrits ci-dessous).
• Examiner si des changements sont nécessaires dans les politiques affectant l’accès par le biais de différents points de prestation de services (par exemple, le parage des tâches, la distribution communautaire, les pharmacies, les parapharmacies), ainsi que la question de savoir si une ordonnance est nécessaire pour l’utilisation et si la méthode peut être auto-administrée.

Il est important de prendre en compte les considérations et les exigences de la chaine d’approvisionnement¹¹ dès le début du processus de planification de l’introduction d’une nouvelle méthode, afin de garantir un approvisionnement ininterrompu des produits aux clients. En fin de compte, les nouveaux produits doivent être intégrés dans les systèmes d’approvisionnement existants, y compris les systèmes de distribution et de contrôle, et les processus de réapprovisionnement. Les prévisions et la planification de l’approvisionnement sont essentielles ; ces étapes de quantification peuvent être néanmoins compliquées pour les nouveaux produits car aucune donnée historique n’est disponible. Ce guide¹² propose des considérations spécifiques à la prévision de nouvelles méthodes contraceptives.

Conseils pour la mise en implementation tips:

• Élaborer une prévision initiale en s’alignant sur les hypothèses relatives à la portée et au calendrier réalistes de la formation et du déploiement. Mettre régulièrement à jour les prévisions et les plans d’approvisionnement pour intégrer les nouvelles données du programme ou de la chaîne d’approvisionnement. Les pays peuvent envisager des expéditions plus petites et plus fréquentes au départ, comme un moyen de gérer l’incertitude inhérente à l’introduction d’une nouvelle méthode.
• Prévoir un approvisionnement initial adéquat des points de prestation de services afin de disposer d’un stock suffisant jusqu’à ce que les établissements puissent communiquer leurs données et être réapprovisionnés. Prévoyez également le stock nécessaire pour les formations des prestataires. Créer un plan de distribution et le réexaminer fréquemment à mesure que la méthode devient disponible dans un plus grand nombre d’établissements et auprès d’un plus grand nombre de clients.
• Équipez les points d’accès publics, privés et non traditionnels (y compris les agents de santé communautaires) des fournitures et des équipements essentiels¹³ pour proposer la méthode, notamment ceux nécessaires à l’insertion, au retrait, au réapprovisionnement et/ou à la gestion des effets secondaires, le cas échéant.
• Lors de la révision du système national d’information sur la gestion logistique (SIGL), ajouter les nouveaux produits pour s’assurer de leur inclus dans ce système de rapport essentiel lié aux achats.

Au fur et à mesure que de nouvelles méthodes contraceptives sont introduites dans le système, il est essentiel de renforcer les capacités des prestataires de services de planification familiale et de soutenir et motiver le personnel de santé. Les services peuvent être proposés par de multiples canaux, notamment dans les établissements de santé publics, les cliniques privées, y compris les franchises sociales, les pharmacies et les parapharmacies ainsi que dans les établissements communautaires, notamment par le biais d’activités mobiles et d’agents de santé communautaires. Des approches intégrées de prestation de services dans tous les domaines de la santé peuvent contribuer à accroître l’équité et l’accès. Dans le cas des méthodes auto-administrées, les clients eux-mêmes peuvent avoir besoin d’informations et de soutien à plusieurs moments.

Conseils pour la mise en œuvre :

• Élaborer ou adapter un kit de formation pour soutenir l’introduction de la méthode ; adapter le matériel au contexte, si nécessaire. Les approches de formation interactives avec une pratique fréquente et supervisée (à la fois avec des modèles anatomiques et des clients réels) sont essentielles pour renforcer la confiance et la compétence des prestataires à proposer la nouvelle méthode. Voir le Training Resource Package for Family Planning¹⁴ pour les programmes de formation des prestataires, nouveaux ou en cours d’emploi, sur la planification familiale en général et les méthodes spécifiques.
• Rafraîchir les compétences des prestataires en matière de conseils sur la gamme complète de méthodes et mettre l’accent sur les droits des clients, le choix et les soins centrés sur la personne, ce qui peut contribuer à prévenir les préjugés des prestataires à l’égard de la nouvelle méthode.
• Tirer parti des mécanismes post-formation tels que la supervision de soutien et le mentorat.
• Intégrer la formation à la nouvelle méthode dans les systèmes de formation médicale préalable et continue.
• Suivre la formation à l’aide d’un logiciel de systèmes d’information sur le personnel de santé afin de coordonner l’utilisation des ressources.
• Identifier et soutenir les possibilités d’intégration des services (par exemple, avec les soins d’accouchement, les soins post-avortement, les services de lutte contre le VIH¹⁵ et les services de vaccination) pour élargir l’accès aux services et leur utilisation.

Pour que la programmation soit efficace, il est essentiel de comprendre les besoins et les préférences des clients potentiels, de s’assurer qu’ils connaissent les produits et les services qui leur sont proposés et de les aider à prendre des décisions et à accéder aux produits et aux services. Les activités de communication peuvent faire connaître les produits contraceptifs de qualité, souligner leurs avantages et corriger les idées fausses, favoriser les normes sociales encourageant l’utilisation volontaire et faciliter l’orientation vers les services. Les médias sociaux et d’autres plates-formes présentielles et numériques peuvent en outre favoriser la communication bidirectionnelle afin d’accroître la réactivité, soutenir la prise de décision et garantir l’adaptation des services aux besoins et aux préférences des clients. Consulter ce kit de mise en œuvre¹⁶ pour obtenir des conseils.

Conseils pour la mise en œuvre :

• Utiliser les études de marché pour informer les stratégies axées sur la satisfaction des divers besoins et préférences des clients.
• Engager des utilisateurs finals potentiels comme les jeunes en tant que cocréateurs de campagnes marketing. Identifier les connaissances des consommateurs, créer des profils de clients divers, développer des idées, construire des prototypes pour tester rapidement les concepts, et les itérer pour améliorer les idées avant de lancer des campagnes de communication à grande échelle.
• Créer des messages sur la nouvelle méthode mettant en avant sa proposition de valeur unique dans le contexte du volontariat et du choix éclairé (par exemple, grâce aux approches de promotion utilisées dans le marketing social).
• Suivre les réglementations locales, n’autorisant généralement pas de marketing médiatique de masse des produits pharmaceutiques, y compris la plupart des méthodes de planification familiale. Envisagez des canaux de communication généralement autorisés par les régulateurs, tels que :
  • La communication interpersonnelle avec des individus ou des petits groupes dans des communautés, à l’aide de supports de travail.
  • Les témoignages d’utilisateurs satisfaits et éventuellement de leurs partenaires.
  • La communication dans les médias de masse et les technologies numériques sur la planification familiale en général.
• Coordonner le Sixième élément avec les autres éléments en cherchant à garantir que l’offre et la disponibilité des services suivent le rythme de la demande.

Tout au long du processus d’introduction et de mise à l’échelle, le ministère de la Santé doit réunir les parties prenantes pour examiner régulièrement les données et utiliser les résultats en vue d’éclairer les décisions clés telles que le moment où il faut ajuster le cap et la manière d’aborder une mise à l’échelle plus large. Les systèmes nationaux de gestion et d’information sanitaires (HMIS) contiennent des données sur l’utilisation des services de santé et suivent souvent les visites des clients par méthode et type de point de vente ou de prestataire. Les données circulent généralement des registres des établissements à des formulaires d’agrégation et vers une plateforme nationale électronique telle que le système d’information sanitaire de district. Les données sur la satisfaction des clients proviennent d’autres sources, comme les entretiens de sortie.

Conseils pour la mise en œuvre :

• Identifier les données qu’il est possible de collecter et qui sont les plus essentielles à la prise de décisions, étant donné que les systèmes de données de nombreux pays sont déjà surchargés. S’aligner avec les parties prenantes sur les indicateurs les plus prioritaires.
• Établir un processus clair de suivi de routine afin de stimuler la prise de décision basée sur les données et la correction de trajectoire pendant le déploiement, en exploitant autant que possible les systèmes d’information existants.
• Planifier quand intégrer de nouvelles méthodes dans les systèmes de collecte de données du LMIS et du HMIS. La plupart des pays ne procèdent à des mises à jour de leurs outils HMIS que tous les 3 ou 4 ans, car les révisions nécessitent des investissements importants.
  • Intégrer la méthode dans des outils et systèmes recueillant également les données du secteur privé.
• Ajouter des questions sur la méthode à des sources de données supplémentaires, telles que les Enquêtes démographiques et de santé ou Performance Monitoring for Action pour compléter les données de routine.
• Travailler avec les parties prenantes pour identifier les questions de recherche et pour créer conjointement, hiérarchiser et actualiser les programmes d’apprentissage. Des évaluations ou de petites études spéciales peuvent être nécessaires, mais nécessitent souvent un financement dédié. Collaborer sur les approches de collecte de données et partager les résultats vers  milieux et les pays.

Ce document a été initialement rédigé par Devin Cain, Jully Chilambwe, Jennifer Drake, Ashley Jackson, Carmit Keddem, Allen Namagembe, Kate Rademacher et Saumya Ramarao. Les personnes dont les noms suivent ont également procédé à  une révision et apporté leurs observations judicieuses : Judith Anyona, George Barigye, Pritha Biswas, Maria Carrasco, Megan Christofield, Caitlin Corneliess, Ebony Easley, Juliet Fai, Peter Fajans, Rajiv Gangadia, Laura Ghiron, Lisa Haddad, Amina Ja’afar, Alain Kabore, Waza Bright M’hango, Alexandria Mickler, R. Jayashree Nair, Anthony Nwala, Tanvi Pandit-Rajani, Kevin Peine, Anne Pfitzer, Elaine Rossi, Akuzike Rugunda, Sainab Saidu, Mindy Scibilia, Monica Setaruddin, Lee Sims, Ruth Simmons, Regine Sitruk-Ware, Tabitha Sripipatana, Claire Stokes, John Townsend, Lucy Wilson et Abigail Winskell.

1. Fajans P, Simmons R, Ghiron L. Helping public sector health systems innovate: the strategic approach to strengthening reproductive health policies and programs. Am J Public Health. 2006;96(3):435­–440. https://doi.org/10.2105/AJPH.2004.059907
2. World Health Organization (WHO). Department of Reproductive Health and Research, ExpandNet. Beginning With the End in Mind: Planning Pilot Projects and Other Programmatic Research for Successful Scaling Up. WHO/ExpandNet; 2011. Accessed March 7, 2022. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/strategic_approach/9789241502320/en/
3. Center for Accelerating Innovation and Impact (CII). Idea to Impact: A Guide to Introduction and Scale of Global Health Innovations. USAID; 2015. Accessed March 7, 2022. https://www.usaid.gov/cii/guide-introduction-and-scale
4. PATH. Country DMPA-SC Introduction and Scale-Up Plan Template. PATH; 2017. Accessed March 7, 2022. https://family planningoptions.org/resource/intro-scale-up-template/
5. PATH, JSI. Costing and Funding Analysis for DMPA-SC Program Planning. PATH/JSI; 2021. Accessed March 7, 2022. https://family planningoptions.org/wp-content/uploads/DMPA-SC-costing-brief-PATH-JSI-2021.pdf
6. DMPA-SC Access Collaborative country briefs. DMPA-SC Resource Library. Accessed March 7, 2022. https://family planningoptions.org/resource/ac-country-briefs/
7. Center for Innovation and Impact (CII). Healthy Markets for Global Health: A Market Shaping Primer. USAID; 2014. Accessed March 7, 2022. https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1864/healthymarkets_primer_updated_2019.pdf
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13. Webb S, Christofield M. Unpacking the Complex Issue of Equipment and Consumable Supplies Availability in Contraceptive Service Provision. Jhpiego/Reproductive Health Supplies Coalition; 2020. Accessed March 7, 2022. https://www.rhsupplies.org/uploads/tx_rhscpublications/Unpacking_ the_complex_issue_of_equipment_and_consumable_supplies.pdf
14. Training Resource Package for Family Planning. USAID, WHO, UNfamily planningA. Updated September 3, 2019. Accessed March 7, 2022. https://www.family planningtraining.org/
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16. Health Communication Capacity Collaborative (HC3). Urban Adolescent Sexual and Reproductive Health Social and Behavior Change Communication: An Implementation Kit. Johns Hopkins Center for Communication Programs/HC3; 2015. https://sbccimplementationkits.org/urban-youth/

Pratiques à haut impact de la Planification familiale (PHI), Introduction aux méthodes contraceptives pour élargir le choix :

Guide de planification stratégique. Washington, DC : Partenariat des PHI ; Mars 2022. Consultable sur : https://www.fphighimpactpractices.org/guides/contraceptive-method-introduction/

Pour vous engager dans les PHI, veuillez vous rendre sur  : https://www.family planninghighimpactpractices.org/engage-with-the-hips/

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