HIPs

O objetivo deste Guia de Planeamento Estratégico é orientar gerentes de programas, planejadores, criadores de políticas nacionais e outras partes interessadas através de um processo estratégico para coordenar a introdução de métodos contraceptivos através de canais de acesso público e privado. O guia foi desenvolvido através de consulta com especialistas técnicos e resume diretrizes de recursos centrais para a introdução de métodos. Ele fornece uma visão geral e links para outros recursos com maior profundidade e detalhes. Os esforços para a introdução bem-sucedida de contraceptivos normalmente incluem os sete elementos da Figura 1. Estes elementos não estão listados como um processo linear porque o frequentemente é iterativo; revisitar e adaptar abordagens frequentemente é necessário para se estabelecer a fase para um aumento em escala.

As decisões sobre se e como introduzir contraceptivos devem ser baseadas nas necessidades e preferências dos usuários finais, com a gestão dos ministérios da saúde. A introdução requer planeamento e coordenação deliberados entre os setores público e privado nos níveis global, nacional e subnacional¹, incluindo ministérios da saúde, órgãos normativos, autoridades reguladoras nacionais, doadores, compradores, fornecedores, distribuidores, organizações de prestação de serviços, parceiros de assistência técnica, defensores, operadores e comunidades de usuários finais, especialmente adolescentes e outros sem acesso equitativo a planeamento familiar.

Os dirigentes do país podem ajudar a assegurar a sustentabilidade, especialmente porque as exigências para a futura implementação em larga escala precisam ser responsabilizáveis no projeto das introduções iniciais². É necessário contar com mecanismos claros de coordenação para oferecer supervisão e suporte.³

Dicas de implementação:

• Através de liderança local, desenvolve e periodicamente revisa estimativas de planos de introdução (tais como o deste modelo⁴ para planos de introdução de DMPA-SC e estes exemplos de ferramentas para estimativa de custos de planos⁵). Os planos devem identificar regras e responsabilidades claras (assegurando a abordagem de todos os grupos listados acima), riscos e estratégias de mitigação e fontes de financiamento adequadas para todas as atividades.
• Estabeleça mecanismos claros para coordenar a introdução em bases regulares. Veja estes exemplos⁶ de como integrar atividades de introdução de novos métodos dentro de grupos de trabalho técnico ou criar forças tarefas ou subcomitês dedicados, temporários, ligados a mecanismos mais amplos.
• Conecte atividades de introdução nacionais/subnacionais com esforços globais ou regionais para assegurar o trânsito de evidências entre países. A coordenação deve alinhar demandas nacionais com o abastecimento global disponível. A conformação de um mercado global⁷ pode ajudar a abordar barreiras enfrentadas por fabricantes.

Avaliar o estado atual do mercado de planeamento familiar, incluindo tanto o setor público quanto o privado, auxilia a identificar e entender clientes, fornecedores e outros atores potenciais. As avaliações de mercado,⁸ que podem incluir revisões de documentos e pesquisa primária observando restrições e oportunidades, oferecem informações para orientar os outros elementos da introdução.

Dicas de implementação:

• Avalie o contexto amplo do mercado de planeamento familiar, tal como equidade, normas de gênero (p.ex., análise de gênero, engajamento masculino), contexto político e financiamento de saúde (p. ex., financiamento público doméstico).
• Identifique a proposta de valor do método,^* os segmentos de mercado e as percepções sobre o que influenciam o uso de contraceptivos e o método de escolha de clientes potenciais.
• Mapeie a cadeia de abastecimento que leva os produtos contraceptivos às pessoas. Para cada tipo de ator no mercado (p. ex., fabricantes, atacadistas) identifique as barreiras e motivações relevantes para o novo método contraceptivo.

Os mercados propícios para planeamento familiar oferecem aos consumidores uma grande variedade de produtos a diferentes preços e localizações, propiciando subsídios para alcançar segmentos de mercado que mais os necessitam. Para o acesso através de canais do setor privado, desenvolva uma estratégia de preços que equilibre acessibilidade para o consumidor, margens de lucro para o fornecedor, custos para o programa e sustentabilidade. No início da fase introdutória, considere estender a precificação de acesso negociada com fornecedores/atacadistas locais privados para engajá-los na introdução coordenada do produto.

A introdução de métodos contraceptivos normalmente demanda aprovações regulatórias nacionais de produtos e políticas novas ou atualizadas para seja possível introduzi-los. As autoridades regulatórias nacionais revisam a segurança, a eficácia e a informação de qualidade sobre o fabricante para determinar se um produto será liberado para o mercado (veja orientação para apoiar o registro de produtos).⁹ É importante mapear o conjunto das políticas do país e planear os esforços de promoção, preferencialmente conduzidos por lideranças locais. Esta lista ilustrativa¹⁰ oferece políticas relacionadas à introdução de métodos.

Dicas de implementação:

• Reúna-se com autoridades nacionais para identificar exigências regulatórias relevantes e ofereça esta informação a fabricantes e distribuidores. Como os fabricantes são normalmente responsáveis por fazer o registro junto a autoridades relevantes, alguns podem se beneficiar de assistência técnica e informações de parceiros.
• Integre novos métodos em políticas-chave (p. ex., diretrizes nacionais de planeamento familiar, diretrizes de prestação de serviços, listas de medicamentos essenciais), planos (p. ex. estimativas de custos da implementação de planos, seguros de saúde nacionais, planos de licitação) e ferramentas (p. ex. diretrizes e currículos de treinamento e sistemas de informação – conforme descrito abaixo).
• Analise se há necessidade de mudanças nas políticas que afetam o acesso a serviços sendo necessários diferentes pontos de fornecimento (p. ex., divisão de tarefas, distribuição baseada na comunidade, farmácias, drogarias), assim como a necessidade de prescrição médica para uso e se o método pode ser

Uma proposta de valor é a razão pela qual um cliente venha a escolher um método particular (p. ex., conveniência, efetividade, menos efeitos colaterais).

É importante abordar as considerações e as exigências a respeito da cadeia de abastecimento¹¹ no início do processo de planeamento para a introdução de novos métodos, de modo a assegurar um abastecimento ininterrupto de produtos para os clientes. Novos produtos, em última instância, precisam ser integrados em sistemas de abastecimento existentes, incluindo sistemas de distribuição e monitoria, e em processos para reabastecer os produtos. Previsão e planeamento de abastecimento são cruciais; contudo, esses passos de quantificação podem ser complicados para novos produtos pela falta de um histórico de dados. Este guia¹² oferece considerações específicas para previsão em novos métodos contraceptivos.

Dicas de implementação:

• Desenvolva uma previsão inicial alinhando suposições sobre o escopo realista e o momento oportuno do treinamento e do lançamento do novo produto. Atualize rotineiramente previsões e planos de abastecimento para integrar dados de novos programas ou da cadeia de abastecimento. Os países podem considerar carregamentos menores e mais frequentes inicialmente como maneira de gerenciar a incerteza inerente à introdução de novos métodos.
• Planea um estoque inicial adequado nos pontos de prestação de serviços, de modo que haja estoque suficiente disponível até que informem a necessidade de reabastecer. Planea o estoque necessário para poderoferecer treinamento também. Crie um plano de distribuição e revise-o frequentemente à medida em que o método se torna disponível em um número maior de pontos de oferta e para mais clientes.
• Equipe pontos de acesso públicos, privados e não tradicionais (incluindo trabalhadores de saúde comunitários) com abastecimentos e equipamentos¹³ essenciais para oferecer o método, incluindo aqueles necessários para inserção, remoção, reabastecimento e/ou manejo de efeitos colaterais, se for o caso.
• Quando o sistema de informação de gestão logística (SIGL) nacional for revisado, adicione novos produtos para assegurar que eles estejam incluídos neste sistema essencial de relatórios ligado à gestão da inventaria e na aquisição  dos produtos com as licitações.Quando o sistema de informação de gestão logística (SIGL) nacional for revisado, adicione novos produtos para assegurar que eles estejam incluídos neste sistema essencial de relatórios ligado à gestão da inventaria e na aquisição  dos produtos com as licitações.

À medida que novos métodos contraceptivos são introduzidos no sistema, é vital expandir a capacidade de prestadores de planeamento familiar e apoiar e motivar os trabalhadores de saúde. Os serviços podem ser oferecidos em múltiplos canais, incluindo instituições de assistência de saúde públicas, clínicas privadas, incluindo franquias sociais, farmácias e drogarias, e  estruturas baseadas na comunidade, incluindo via serviços itinerantes  e agentes comunitários de saúde. Abordagens integradas de prestação de serviços nas áreas de saúde podem ajudar a a expandir a equidade e o acesso. No caso de métodos auto administrados, os próprios clientes podem precisar de informação e apoio em diferentes momentos.

Dicas de implementação:

• Desenvolva ou adapte um pacote de treinamento para auxiliar na introdução do método; adapte os materiais ao contexto, conforme necessário. Abordagens de treinamento interativo, com prática frequente e supervisionada (com modelos anatômicos e clientes reais) são vitais para se construir confiança e competência dos prestadores no oferecimento do novo método. Veja o Pacote de Recursos de Treinamento para Planeamento Familiar¹⁴ para conteúdos para treinar prestadores novos ou em serviço em planeamento familiar em geral e em métodos específicos.
• Ofereça reciclagem de qualificações para prestadores no aconselhamento sobre os diferentes tipos de métodos e enfatize os direitos dos clientes, suas escolhas e a assistência centrada no cliente, que podem auxiliar a prevenir tendências por parte do prestador em relação ao novo método.
• Alavanque mecanismos pós-treinamento, tais como supervisão de apoio e mentoria.
• Integre o treinamento no novo método em sistemas de educação médica continuada ou pré-serviço.
• Monitore o treinamento com software de sistemas de informação sobre a força de trabalho de saúde para coordenar o uso de recursos.
• Identifique e apoie oportunidades para integração de serviços (p. ex., com assistência ao parto, assistência pós-aborto, serviços de HIV¹⁵ e serviços de vacinação) para expandir o acesso e a utilização de serviços.

Compreender as necessidades e preferências dos clientes potenciais, assegurando que eles estejam conscientes dos produtos e serviços disponíveis e apoiar suas tomadas de decisão e acesso a produtos e serviços, é crucial para um programa bem-sucedido. Atividades de comunicação podem aumentar a conscientização sobre produtos contraceptivos, enfatizar seus benefícios, assim como corrigir concepções equivocadas, fomentar normas sociais solidárias ao uso voluntário e facilitar encaminhar aos serviços. Adicionalmente, mídias sociais e outras plataformas presenciais e digitais podem apoiar a comunicação bidirecional para aumentar a responsividade, apoiar a tomada de decisão e assegurar que os serviços sejam adaptados às necessidades e preferências dos clientes. Veja este kit de implementação¹⁶ para maiores orientações.

Dicas de implementação:

• Use pesquisas de mercado para informar estratégias focadas no atendimento das diversas necessidades e preferências dos clientes.
• Engaje usuários finais potenciais como jovens na qualidade de co-criadores de campanhas de marketing. Identifique percepções do consumidor, crie diversos perfis de clientes, desenvolva ideias, construa protótipos para testar conceitos rapidamente e repita ações para melhorar ideias antes de lançar campanhas de comunicação de larga escala.
• Crie mensagens a respeito do novo método que enfatizem sua proposta de valor única dentro do contexto de voluntarismo e escolha informada (p. ex., através das abordagens promocionais usadas no marketing social).
• Siga as regulamentações locais, que normalmente não permitem o marketing em mídias de massa de produtos farmacêuticos, incluindo a maioria dos métodos de planeamento familiar. Considere canais de comunicação que os reguladores normalmente permitem, tais como:
  • Comunicação interpessoal com indivíduos ou pequenos grupos em comunidades usando materiais de capacitação.
  • Testemunhos de usuários satisfeitos e, eventualmente, seus parceiros.
  • Comunicação com mídia de massa e tecnologias digitais em planeamento familiar em geral.
• Coordene o elemento 6 com outros elementos, objetivando assegurar que o abastecimento e a disponibilidade de serviços mantenham o ritmo da demanda.

Ao longo da introdução e aumento de escala do processo, o Ministério da Saúde deve convocar as partes interessadas a revisar regularmente os dados e usar os resultados para informar decisões centrais, tais como quando ajustar o curso e como abordar um aumento de escala. Sistemas de informação sobre gerenciamento de saúde (SIGS) nacionais contêm dados de utilização de serviços de saúde e frequentemente monitoram visitas de clientes por método e tipo de estabelecimento ou prestador. Os dados normalmente viajam dos registros nos centros de saúde para consolidá-los em uma plataforma eletrônica nacional, tal como o Sistema de Informação de Saúde Distrital. Dados sobre a satisfação do cliente vêm de outras fontes, tais como entrevistas de saída.

Dicas de implementação:

• Identifique que dados são viáveis de se coletar e os mais cruciais para a tomada de decisões, dado que em muitos países os sistemas de dados já estão sobrecarregados. Entre em acordo com as partes interessadas sobre indicadores de prioridade máxima.
• Estabeleça um processo claro para monitoramento de rotina para guiar tomadas de decisão baseadas em dados e correções durante a implantação, alavancando sistemas de informação existentes tanto quanto possível.
• Planea quando integrar os novos métodos nos sistemas de coleta de dados SIGL e SIGS. A maioria dos países faz atualizações apenas em suas ferramentas SIGS a cada 3 ou 4 anos, visto que revisões demandam investimento extensivo.
  • Integre o método nas ferramentas e sistemas que capturam dados do setor privado também.

• Adicione questões sobre o método a fontes de dados adicionais, tais como as Pesquisas Demográficas e de Saúde ou pesquisas de Monitoramento de Desempenho de Ações, de modo a suplementar os dados rotineiramente obtidos.
• Trabalhe com as partes interessadas para identificar questões de pesquisa e para cocriar, priorizar e reciclar programas de treinamento. Avaliações ou pequenos estudos especiais podem ser necessários, mas frequentemente requerem financiamento dedicado. Colabore na abordagem de coleta de dados e compartilhe resultados ao longo de geografias e países.

Este documento foi originalmente escrito por Devon Cain, Jully Chilambwe, Jennifer Drake, Ashley Jackson, Carmit Keddem, Allen Namagembe, Kate Rademacher, e Saumya Ramarao. Adicionalmente, as seguintes pessoas ofereceram revisões críticas e comentários úteis: Judith Anyona, George Barigye, Pritha Biswas, Maria Carrasco, Megan Christofield, Caitlin Corneliess, Ebony Easley, Juliet Fai, Peter Fajans, Rajiv Gangadia, Laura Ghiron, Lisa Haddad, Amina Ja’afar, Alain Kabore, Sudhir Maknikar, Waza Bright M’hango, Alexandria Mickler, R. Jayashree Nair, Anthony Nwala, Tanvi Pandit- Rajani, Kevin Peine, Anne Pfitzer, Elaine Rossi, Akuzike Rugunda, Zainab Saidu, Mindy Scibilia, Monica Setaruddin, Lee Sims, Ruth Simmons, Regine Sitruk-Ware, Tabitha Sripipatana, Claire Stokes, John Townsend, Lucy Wilson e Abigail Winskell.

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5. PATH, JSI. Costing and Funding Analysis for DMPA-SC Program Planning. PATH/JSI; 2021. Accessed March 7, 2022. https://family planningoptions.org/wp-content/uploads/DMPA-SC-costing-brief-PATH-JSI-2021.pdf
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High-Impact Practices in Family Planning (HIPs) Contraceptive Method Introduction to Expand Choice:

A Strategic Planning Guide. Washington, DC: HIP Partnership; 2022, March. Available from: https://www.fphighimpactpractices.org/guides/contraceptive-method-introduction/

To engage with the HIPs please go to: https://www.family planninghighimpactpractices.org/engage-with-the-hips/

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