HIPs

La oferta de servicios de métodos anticoncepción modernos como parte de la atención proporcionada durante los nacimientos aumenta el uso de anticonceptivos posparto y, probablemente, reduce tanto los embarazos no planeados como los embarazos poco espaciados.^1,2 Los embarazos no planeados y los no espaciados suficientemente suponen una cuestión de salud pública ya que se asocian con un aumento en la mortalidad y morbilidad maternal, de niños y neonatos.^3-5 Después de un nacimiento con vida, se recomienda un intervalo de al menos 24 meses antes de tratar de volver a quedar embarazada, en base a una investigación realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el objetivo de reducir el riesgo de un resultado negativo prenatal ya sea para el niño o la madre.⁶ A pesar de esta evidencia, el 61% de las mujeres no utilizan ningún método efectivo de anticoncepción, en los 24 meses posparto, para evitar un embarazo no planeado.⁷

Existen muchas razones por las cuales las mujeres no utilizan un método anticonceptivo efectivo durante el período posparto, ya sean de tipo sociocultural o debido a las normas de género que regulan las prácticas postnatales,^8,9 el período de vuelta a la actividad sexual,¹⁰ las prácticas de lactancia materna y las ideas erróneas de lo que supone la amenorrea de la lactancia,^8,11 además de una carencia en el acceso a servicios de orientación anticonceptiva (consulte la figura 1). Esta reseña sobre las prácticas de alto impacto (PAI) en la planificación familiar resume esta evidencia, a la vez que proporciona pautas de implementación para ofrecer de forma proactiva la planificación familiar como parte de la atención posparto, a menudo denominado como el período inmediato de posparto. (La oferta de servicios durante el período posparto resulta un enfoque común al abordar las deficiencias de acceso a estos servicios; consulte, por ejemplo, la reseña sobre las PAI de integración de inmunización y planificación familiar).

La OMS recomienda que las mujeres reciban información sobre planificación familiar y sobre los beneficios sociales y en la salud de espaciar los embarazos durante la atención prenatal, inmediatamente después del nacimiento, y durante el posparto y el buen cuidado del niño, lo que incluye una supervisión de su crecimiento e inmunización.¹² Cada visita al profesional de la salud ofrece una oportunidad única de seguimiento y orientación al tiempo que se ofrecen servicios de planificación familiar. Sin embargo, cada oportunidad requiere de una atención deliberada para organizar los servicios, actualizar las prácticas del proveedor junto con las políticas, y movilizar los recursos necesarios para una implementación exitosa. Los servicios para el parto en los centros de salud ofrecen una plataforma ideal para llegar a las mujeres y a sus parejas a través de información de planificación familiar y servicios, siempre que se respeten los derechos de la mujer a la hora de elegir de manera informada.

La planificación familiar inmediatamente posparto (PFPP) es una de las PAI comprobadas e identificadas por el grupo asesor técnico de expertos internacionales. Una práctica comprobada posee suficiente evidencia para recomendar una aplicación generalizada como parte de una estrategia integral de planificación familiar, siempre y cuando exista una supervisión en la cobertura, la calidad, y el costo además de investigación en la implementación para fortalecer el impacto.¹³ Para más información sobre otras PAI, consulte https://www.fphighimpactpractices.org/es/overview/.

Proporcionar orientación para la planificación familiar como parte de la atención al parto pone en relieve la importancia de espaciar los partos y las opciones disponibles de anticonceptivos posteriores al parto. Tanto las mujeres como sus parejas a menudo tienen un conocimiento escaso sobre las opciones de anticonceptivos, la vuelta a la fertilidad, y los riesgos que entrañan tanto un embarazo no planeado como uno apenas espaciado poco después de un parto.^8,9,11,14 Los proveedores, mujeres y sus redes de apoyo se muestran preocupados sobre los efectos secundarios de los métodos anticonceptivos, especialmente en cuanto a los efectos secundarios de las hormonas anticonceptivas en la leche materna y para la salud del bebe, por lo que evitan el uso de estos métodos durante el período posparto.^7,15 En los centros de salud u otros lugares donde las mujeres buscan atención, ya sea antes del parto activo o bien en las comunidades donde estas pueden recuperarse en un centro tras el parto, se puede incorporar la orientación en planificación familiar dentro de la atención en lo que se relaciona a la preparación del parto o inmediatamente posterior a este. Estos enfoques se consideran aceptables tanto para proveedores como para clientes. Proporcionar información en este momento puede mejorar los conocimientos y las actitudes en relación con el uso de anticonceptivos posparto.^16-19

Gracias a los servicios del parto en algunos centros de salud, se puede llegar a un número creciente de mujeres y sus parejas. A nivel mundial, 4 de cada 5 partos se llevan a cabo con la ayuda de profesionales médicos, y estos partos tienen lugar, cada vez más, en centros de salud.²⁰ Por ejemplo, en Bangladés, las prestaciones en centros de salud aumentaron de un 17 % a un 37 % entre 2007 y 2014. Durante un marco de tiempo semejante, las prestaciones en centros aumentaron de un 39 % a un 72 % en Burkina Faso y de un 43 % a un 64 % en Kenia.²¹ A medida que los países sigan mejorando la atención en centros de salud, esto supondrá una situación favorable para llegar a las mujeres y sus parejas en lo relacionado a servicios de planificación familiar.

Las mujeres tienen amplias opciones anticonceptivas durante el período inmediatamente posterior al parto. En base a una investigación realizada por la OMS, las mujeres pueden usar con seguridad implantes anticonceptivos durante el período inmediatamente posterior al parto,²² además de muchos otros tipos de anticonceptivos (consulte el recuadro). Por lo tanto, inmediatamente después del parto, las mujeres pueden elegir entre una gran variedad de anticonceptivos que incluyen métodos hormonales y no hormonales, de acción a corto o largo plazo, y de tipo permanente.²³

Oferta de métodos modernos de anticonceptivos como parte de los servicios en el parto aumenta el uso de aquellos pos parto. La planificación familiar inmediatamente después del parto no es un nuevo concepto. El Programa internacional posparto, implementado de 1966 a 1973 en 138 instituciones en 21 países y que llegó a 3,5 millones de mujeres, demostró la viabilidad de proporcionar servicios de planificación familiar en el contexto de la atención obstétrica en hospitales. En 1971, en el punto álgido de la implementación, aproximadamente el 21 % de las pacientes obstétricas en centros participantes aceptaron métodos anticonceptivos durante el período inmediatamente posterior al parto, teniendo en cuenta que los servicios de planificación familiar podían aplicarse en las salas de obstetricia de forma rápida y económica.²⁴ Se estima que dicho programa evitó 500 000 embarazos no planeados durante sus 8 años de implementación.²⁴

Otras experiencias más recientes demuestran de forma consistente el potencial impacto de esta práctica. La Tabla 1 resume la experiencia de 5 programas en ciertos países, 3 de los cuales se basan en datos no publicados. El marco de tiempo examinado en todos los estudios se centró en el momento inmediatamente posterior al parto y antes de que las mujeres dejaran el centro de atención. Estos estudios se tuvieron en cuenta si existió oferta de múltiples métodos anticonceptivos. Al final de cuentas, tanto los hallazgos nuevos como los antiguos, demuestran que, si se proporciona proactivamente una orientación integral en anticonceptivos a las mujeres, a partir de una amplia gama de opciones en relación con la atención al parto, entre el 20 % y el 50 % de las mujeres dejarán el centro de atención con un método en concreto. Esto concuerda con la evidencia que se halló en India, Nepal y Senegal en cuanto a que las mujeres tenían una mayor tendencia a usar un anticonceptivo moderno posparto, si se les ofrecían servicios de planificación familiar en el momento de la prestación del servicio.^25-27

Invierta en supervisión y documentación para fomentar el voluntariado y la decisión informada. El parto puede ser un momento difícil y estresante para una mujer. Tener un mantenimiento adecuado de archivos y documentación, junto con una supervisión coherente, puede ayudar a que los programas evalúen el progreso mientras se asegura la protección de los derechos del cliente. Por ejemplo, cuando se proporciona orientación durante la atención prenatal, la elección del método debería indicarse en el historial de la paciente, ya sea una tarjeta con la mujer como titular o bien en el propio historial clínico del centro. Esta documentación facilita la comunicación entre los proveedores que atienden al mismo cliente y garantiza la continuidad de dicha atención. Este registro destacaría el rechazo o elección del método, en lugar de si se ha proporcionado o no orientación.

Actualice las directrices nacionales de prestación de servicios y clarifique la función de los proveedores de estos servicios. Esto resulta particularmente importante si existen directrices que reflejen el comienzo tardío con métodos de progestina solo, como los implantes, que suponen, en la actualidad, una opción para un uso de la PFPP inmediata de acuerdo con los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de 2015 en su 5.ª edición y propuestos por la OMS.²² Tanto las directrices como las descripciones del trabajo deben articular con claridad que los proveedores de atención prenatal y a la maternidad juegan un papel en la PFPP, y que no es solo responsabilidad de unos pocos proveedores con formación. También puede especificarse el papel de los trabajadores comunitarios de salud al fomentar la PFPP.

Realice evaluaciones formativas para guiar estrategias de cambios sociales y de conducta. Comprender las barreras para la aceptación de la PFPP y adaptar enfoques programáticos para abordar estas barreras puede mejorar la aceptación.³⁵ Los programas han demostrado que cuando se comienzan los primeros servicios de PFPP, los mismos proveedores pueden identificar a los clientes interesados a través de asesoramiento durante los servicios de atención y en el parto. A medida que los servicios se establecen, y los programas buscan aumentar la aceptación de forma continua, se necesita una creación de demanda a nivel de la comunidad.³⁶ Esto es particularmente útil en contextos donde la información errónea y la resistencia a los dispositivos intrauterinos (DIU) o a los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (ARAP) son opuestos de manera contundente en la comunidad.³⁶

Tenga en cuenta las visitas a domicilio si la meta es que los padres jóvenes y primerizos adopten la PFPP. Los programas que tienen como objetivo a adolescentes y mujeres casadas hallan su sitio en las visitas a domicilio o en la participación de grupos comunitarios.³⁷ (Vea el informe de PAI sobre la Participación de grupos comunitarios). Las suegras, coesposas y otras mujeres de edad resultan personas clave a la hora de influir en adolescentes casados. Estos programas documentaron la necesidad de probar cuidadosamente estrategias de acercamiento y orientación a las mujeres casadas, además de a sus parejas y mujeres de edad en su ámbito doméstico.^38-40

Ofrezca la gama más amplia posible de métodos anticonceptivos y póngalos a disposición antes del alta de maternidad. Las instituciones que demostraron destacadas mejoras en la aceptación de métodos anticonceptivos posparto, las consiguieron gracias a expandir un abanico de métodos y centrarse en la adopción del método durante el período anterior a la alta médica. Por ejemplo, en Honduras, la gama de métodos disponible se expandió desde los DIU y la esterilización femenina hasta incluir preservativos y anticonceptivos orales de solo progestina. El resultado supuso un aumento de cinco veces el porcentaje de las mujeres que después del parto dejan el hospital con un método elegido por ellas, es decir del 9,2 % en diciembre de 1990 al 46 % en febrero de 1992.³¹ Un estudio en Egipto demostró que la orientación y el suministro por adelantado de anticonceptivos de urgencia con píldoras para usuarios del MELA, en el caso de un retraso en la transición desde el MELA hasta otro método, disminuyó marcadamente la incidencia de embarazos no planeados y aumentó la transición oportuna a otro método.⁴¹

Considere fomentar las visitas de atención prenatal para formar a los clientes en el tema de los anticonceptivos. Mientras que no parece claro el efecto de incluir orientación de planificación familiar como parte del cuidado prenatal para que provoque un aumento en la aceptación de la PFPP, su aplicación permite a las mujeres explorar al completo sus intenciones y tomar una decisión informada sobre la anticoncepción antes de la prestación.⁴² La orientación precoz durante el embarazo pude ser particularmente útil si se introduce el DIU o la esterilización ya que las mujeres, a menudo, necesitan más tiempo para decidir y hablar con sus parejas sobre estas opciones.

No descarte a los hombres. La involucración del varón durante y después del embarazo puede reducir la aparición de la depresión posparto y mejorar la aplicación, tanto de los servicios sanitarios de maternidad, como de los cuidados postnatales y la atención profesional en el alumbramiento.⁴³ Todavía no está claro el efecto de la involucración del varón en los cuidados de maternidad en cuanto al uso de anticonceptivos.⁴³ En todo caso, las injustas normas de género tienen un poderoso efecto en la capacidad de las mujeres para tomar y actuar en base a las decisiones sobre los partos espaciados y su limitación. Siempre y cuando los hombres y mujeres tengan la oportunidad de involucrarse en las charlas sobre planificación familiar como parte del cuidado de maternidad, ya sean juntos o individualmente, se podrán abordar directamente estas injustas normas y crear un espacio para tomar decisiones conjuntas sobre la efectiva utilidad de la planificación familiar.

Planifique la aceptación del anticonceptivo más tarde durante el período postparto. En Ruanda, las sesiones de orientación sobre PFPP resultan una oportunidad para planear un regreso a un centro de salud en busca de atención posnatal e inmunización, además de para obtener un método de PFPP en ese momento. Los datos de un trimestre de 2017 prevenientes de 10 distritos mostraron que el 24 % de las mujeres adoptaron un método antes del alta y un 67 % adicional salió con un plan de cuándo comenzar. Los servicios de inmunización tienden a alcanzar una alta cobertura y proporcionan una posible plataforma para vincular o integrar los servicios de planificación familiar (consulte en relación: Integración de la planificación familiar y los servicios de vacunación).

Garantice los suministros, equipamiento y personal adecuados y si es posible asegure su disponibilidad las 24 horas del día, los 7 días a la semana. Las necesidades cambian considerablemente dependiendo del país y del centro de salud, en relación con el espacio clínico existente, la disponibilidad del equipamiento y suministros, como también el ámbito en que el personal existente puede hacerse cargo de esta responsabilidad adicional. Garantizar una orientación de PFPP sistemática puede suponer tener a los proveedores disponibles y formados en PFPP si se les llama por la noche o durante los fines de semana^30,31,44-46 Además, llevar a cabo orientaciones en todo el centro de salud ayuda a garantizar que incluso el personal, que no haya sido formado o no posea un bagaje médico suficiente, pueda ayudar en esta PFPP.³⁶ En algunos casos, incluso el personal de limpieza puede influir en los resultados del programa.⁴⁶ Asegúrese de asignar suministros y organizar el flujo de clientes a través del trabajo, prestaciones y salas postnatales para identificar el espacio adecuado donde desarrollar la orientación. En Nigeria, cuando se cambió el calendario para ofrecer servicios de PFPP en cualquier momento, en lugar de por la mañana únicamente, se incrementó el número de mujeres atendidas y dadas de alta con un método de su elección de un 44 % hasta un 55 %, en un solo mes y en un hospital de un distrito rural.^33,34

Fomente el liderazgo en el centro de salud y ajuste las prácticas de gestión según el tamaño de dicho centro. Los centros de salud más grandes pueden necesitar una implicación más intensiva de personal que los centros más pequeños, para lograr un resultado similar. En el Programa Internacional de Planificación Familiar posparto, los centros pequeños con proveedores motivados mostraron la tasa más alta de aceptación de métodos anticonceptivos posparto. Entre los centros con menos de 10 000 pacientes al año, alrededor el 27 % de los pacientes obstétricos optaron por anticonceptivos durante el período inmediatamente posparto. Los centros con 10 000 a 20 000 pacientes, sin embargo obtuvieron un promedio del 17 % en aceptación de anticonceptivos posparto, mientras que las mayores instituciones (con un volumen de casos de 20 000 o más) tuvieron un promedio de solo el 13 %.²⁴ Estos resultados están en consonancia con la investigación en Guatemala que encontró tasas mayores de aceptación de anticonceptivos en niveles inferiores del sistema de salud.⁴⁷ Las estrategias de resolución de problemas como parte del liderazgo, la gestión, o los enfoques en la mejora de calidad, ayudan al personal a superar barreras a medida que van apareciendo.^33,34,48

1. Cleland J, Conde-Agudelo A, Peterson H, Ross J, Tsui A. Contraception and health. Lancet. 2012;380(9837):149-156. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60609-6
2. Kozuki N, Lee AC, Silveira MF, et al. The associations of parity and maternal age with small-for-gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: a meta-analysis. BMC Public Health. 2013;13(3):S2. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-S3-S2
3. Kozuki N, Walker N. Exploring the association between short/long preceding birth intervals and child mortality: using reference birth interval children of the same mother as comparison. BMC Public Health. 2013;13(3):S6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-S3-S6
4. Rutstein SO. Effects of preceding birth intervals on neonatal, infant and under-five years mortality and nutritional status in developing countries: evidence from the Demographic and Health Surveys. Int J Gyn Obstet. 2005;89:S7-S24. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2004.11.012
5. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA. 2006;295(15):1809-1823. https://doi.org/10.1001/jama.295.15.1809
6. World Health Organization (WHO). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing. Geneva: WHO; 2007. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/WHO_RHR_07_1/en/ . Accessed October 17, 2017.
7. Moore Z, Pfitzer A, Gubin R, Charurat E, Elliott L, Croft T. Missed opportunities for family planning: an analysis of pregnancy risk and contraceptive method use among postpartum women in 21 low-and middle-income countries. Contraception. 2015;92(1):31-39. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2015.03.007
8. Kouyate RA. LAM and the transition barrier analysis: Sylhet, Bangladesh. Baltimore, MD: Jhpiego; 2010. https://www.k4health.org/sites/default/files/ACCESS_FP_LAM_Barrier_Rept_Final_June_2010_web_0.pdf. Accessed October 17, 2017.
9. Rossier C, Hellen J. Traditional birthspacing practices and uptake of family planning during the postpartum period in Ouagadougou: qualitative results. Int Perspect Sex Reprod Health. 2014;40(2):87-94. https://doi.org/10.1363/4008714
10. Borda MR, Winfrey W, McKaig C. Return to sexual activity and modern family planning use in the extended postpartum period: an analysis of findings from seventeen countries. Afr J Reprod Health. 2010;14(4).
11. Ndugwa RP, Cleland J, Madise NJ, Fotso J-C, Zulu EM. Menstrual pattern, sexual behaviors, and contraceptive use among postpartum women in Nairobi urban slums. J Urban Health. 2011;88(2):341-355. https://doi.org/10.1007/s11524-010-9452-6
12. World Health Organization (WHO). Programming Strategies for Postpartum Family Planning. Geneva: WHO; 2013. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/ppfp_strategies/en/ Accessed October 17, 2017.
13. High Impact Practices in Family Planning (HIPs). Family planning high impact practices list. Washington, DC: United States Agency for International Development; 2017. Available from: http://www.fphighimpactpractices.org/high-impact-practices-in-family-planning-list. Accessed October 17, 2017.
14. Kouyaté RA, Mwebesa W. LAM and the transition barrier analysis: Uganda and Guinea. Baltimore, MD: Jhpiego; 2011. https://www.k4health.org/toolkits/ppfp/lam-and-transition-barrier-analysis-guinea-and-uganda. Accessed October 17, 2017.
15. Winfrey W, Rakesh K. Use of Family Planning in the Postpartum Period. Rockville, MD: ICF International; 2014. https://dhsprogram.com/publications/publication-cr36-comparative-reports.cfm. Accessed October 17, 2017.
16. Varkey LC, Mishra A, Das A, et al. Involving men in maternity care in India. New Delhi, India: Frontiers in Reproductive Health Program, Population Council; 2004.
17. Abdel-Tawab N, Lūzā SF, Zaki A. Helping Egyptian women achieve optimal birth spacing intervals through fostering linkages between family planning and maternal/child health services. Cairo, Egypt: Population Council; 2008.
18. Ahmed S, Ahmed S, McKaig C, et al. The effect of integrating family planning with a maternal and newborn health program on postpartum contraceptive use and optimal birth spacing in rural Bangladesh. Stud Fam Plann. 2015;46(3):297-312. https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2015.00031.x
19. Soliman M. Impact of antenatal counselling on couples’ knowledge and practice of contraception in Mansoura, Egypt. East Mediterr Health J. 1999;5(5):1002-1013.
20. UNICEF. Despite accelerated recent progress, millions of births occur annually without any assistance from a skilled birth attendant at birth. UNICEF Data: Monitoring the Situation of Children and Women website. Updated June 2017. https://data.unicef.org/topic/maternal-health/delivery-care/#. Accessed August 9, 2017.
21. STATcompiler, The DHS Program. Indicator: Percentage of live births in the five (or three) years preceding the survey delivered at a health facility. http://www.statcompiler.com/. Accessed May 2, 2017.
22. World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th ed. Geneva: WHO; 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/. Accessed October 17, 2017.
23. Maternal and Child Survival Program. Pathway of opportunities for postpartum women to adopt family planning. Baltimore, MD: Jhpiego; 2015. http://www.mcsprogram.org/resource/pathway-of-opportunities-for-postpartum-women-to-adopt-family-planning/. Accessed October 17, 2017.
24. Castadot RG, Sivin I, Reyes P, Alers JO, Chapple M, Russel J. The international postpartum family planning program: eight years of experience. Rep Popul Fam Plann. 1975;(18):1-53.
25. Achyut P, Mishra A, Montana L, Sengupta R, Calhoun LM, Nanda P. Integration of family planning with maternal health services: an opportunity to increase postpartum modern contraceptive use in urban Uttar Pradesh, India. J Fam Plann Reprod Health Care. 2016;42(2):107-115. https://doi.org/10.1136/jfprhc-2015-101271
26. Bolam A, Manandhar D, Shrestha P, Ellis M, Malla K, Costello A. Factors affecting home delivery in the Kathmandu Valley, Nepal. Health Policy Plann. 1998;13(2):152-158.
27. Speizer IS, Calhoun LM, Hoke T, Sengupta R. Measurement of unmet need for family planning: longitudinal analysis of the impact of fertility desires on subsequent childbearing behaviors among urban women from Uttar Pradesh, India. Contraception. 2013;88(4):553-560. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3835184/
28. Tawfik Y. Integrating postpartum family planning using quality improvement in Afghanistan. Unpublished data; 2016.
29. Tawfik Y, Rahimzai M, Ahmadzai M, Clark PA, Kamgang E. Integrating family planning into postpartum care through modern quality improvement: experience from Afghanistan. Glob Health Sci Pract. 2014;2(2):226-233. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-13-00166
30. Medina R, Vernon R, Mendoza I, Aguilar C. Expansion of postpartum/postabortion contraception in Honduras. FRONTIERS Program final report. Washington, DC: Population Council; 2001. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacm374.pdf. Accessed October 17, 2017.
31. Vernon R, López-Canales JR, Cárcamo JA, Galindo J. The impact of a perinatal reproductive health program in Honduras. Int Fam Plann Perspect. 1993:19(3):103-109. http://www.jstor.org/stable/2133244
32. Pilihanku (My Choice) Project. [Jhpiego/Indonesia]. Unpublished data; 2017.
33. Boucar M SD, Saley Z, Hill K. Using collaborative improvement to enhance postpartum family planning in Niger. Bethesda, MD: University Research Co., LLC (URC); 2016. https://www.usaidassist.org/resources/using-collaborative-improvement-enhance-postpartum-family-planning-niger. Accessed October 17, 2017.
34. Using collaborative improvement to enhance postpartum family planning in Niger. Unpublished data; 2017.
35. Ahmed S, Norton M, Williams E, et al. Operations research to add postpartum family planning to maternal and neonatal health to improve birth spacing in Sylhet District, Bangladesh. Glob Health Sci Pract. 2013;1(2):262-276. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-13-00002
36. Pfitzer A, Mackenzie D, Blanchard H, et al. A facility birth can be the time to start family planning: postpartum intrauterine device experiences from six countries. Int J Gynaecol Obstet. 2015;130(suppl 2):S54-S61. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.03.008
37. High-Impact Practices in Family Planning (HIPs). Adolescent friendly contraceptive services: mainstreaming adolescent-friendly elements into existing contraceptive services. Washington, DC: United States Agency for International Development; 2015. https://www.fphighimpactpractices.org/briefs/adolescent-friendly-contraceptive-services/. Accessed October 17, 2017.
38. Daniel E, Hainsworth G, Kitzantides I, Simon C, Subramania L. PRACHAR: Advancing Young People’s Sexual and Reproductive Health and Rights in India. New Delhi, India: Pathfinder India; 2016. https://www.pathfinder.org/wp-content/uploads/2016/11/PRACHAR-Advancing-Young-Peoples-Sexual-and-Reproductive-Health-and-Rights-in-India.pdf. Accessed October 17, 2017.
39. Balde A BR, Chau K, Cole C, Simon C, Tomasulto A. Toucher les jeunes femmes mariées et les parents pour la première fois pour la planification et l’espacement idéal des grossesses au Burkina Faso. Conakry, Guinée: Pathfinder International Guinée; 2015. https://www.pathfinder.org/wp-content/uploads/2016/09/Toucher-les-Jeunes-Femmes-Mariees-et-les-Parents-Pour-la-Premiere-Fois-Pour-la-PEIGS-au-Burkina-Faso.pdf. Accessed October 17, 2017.
40. Chau K, Benevides R, Cole C, Simon C, Baldé A, Tomasulo A. Toucher les parents pour la première fois et les jeunes femmes mariées pour la planification et l’espacement idéal des grossesses pour la santé au Burkina Faso: résultats clés de la mise en œuvre du projet de Pathfinder International “Projet de Renforcement de l’Accès des Jeunes et Adolescents aux Services de Santé Sexuelle et Reproductive”. Washington, DC: Projet Evidence to Action/Pathfinder International; 2015. https://dev-e2a-project.pantheonsite.io/wp-content/uploads/toucher-les-parents-pour-la-premiere-fois-burkina-faso.pdf. Accessed October 17, 2017.
41. Shaaban OM, Hassen SG, Nour SA, Kames MA, Yones EM. Emergency contraceptive pills as a backup for lactational amenorrhea method (LAM) of contraception: a randomized controlled trial. Contraception. 2013;87(3):363-369. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2012.07.013
42. Cleland J, Shah IH, Daniele M. Interventions to improve postpartum family planning in low‐and middle‐income countries: program implications and research priorities. Stud Fam Plann. 2015;46(4):423-441. https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2015.00041.x
43. Yargawa J, Leonardi-Bee J. Male involvement and maternal health outcomes: systematic review and meta-analysis. J Epidemiol Community Health. 2015;69(6):604-612. https://doi.org/10.1136/jech-2014-204784
44. Lathrop E, Telemaque Y, Goedken P, Andes K, Jamieson DJ, Cwiak C. Postpartum contraceptive needs in northern Haiti. Int J Gynaecol Obstet. 2011;112(3):239-242. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.09.012
45. Telemaque Y LE, Leconte C, Kimonian K, Kuhn C, Nickerson N. . Postpartum family planning in northern Haiti: evaluation of a pilot intervention. Unpublished; 2017.
46. Maternal and Child Survival Program (MCHIP); Population Services International (PSI). PPIUD Services: Start-Up to Scale-Up Regional Meeting, Burkina Faso, February 3-5, 2014: meeting report. Washington, DC: MCHIP; 2014. http://www.psi.org/wp-content/uploads/2014/09/Burkina-PPIUD-Regional-Meeting-Report-Final.pdf. Accessed October 17, 2017.
47. Kestler E, Orozco MdR, Palma S, Flores R. Initiation of effective postpartum contraceptive use in public hospitals in Guatemala. Rev Panam Salud Publica. 2011;29(2):103-7. http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892011000200005
48. Chitashvili T, Holschneider S, Clark P. Improving quality of postpartum family planning in low-resource settings: a framework for policy makers managers and medical care providers. Bethesda, MD: University Research Co., LLC (URC); 2016. https://www.usaidassist.org/sites/assist/files/improving_quality_of_ppfp_apr_2016.pdf. Accessed October 17, 2017.
49. World Health Organization (WHO). Compendium of WHO Recommendations for Postpartum Family Planning website. http://srhr.org/postpartumfp/. Accessed October 17, 2017.
50. Maternal and Child Health Integrated Program (MCHIP). Postpartum Family Planning (PPFP) Toolkit. Last updated August 31, 2017. https://www.k4health.org/toolkits/ppfp. Accessed October 17, 2017.
51. Health Communication Capacity Collaborative (HC3). Bangladesh: behavioral maintenance and follow-up. Service Communication Implementation Kit (i-Kit). https://sbccimplementationkits.org/service-communication/case-studies/case-study-behavioral-maintenance-and-follow-up-in-bangladesh/. Accessed October 17, 2017.

Prácticas de alto impacto en la planificación familiar (PAI). Planificación familiar inmediatamente posparto: Un aspecto clave en los cuidados tras el nacimiento. Washington, DC: USAID; 2017 de noviembre. Disponible en: https://www.fphighimpactpractices.org/es/briefs/planificación-familiar-inmediatamente-posparto

Esta reseña fue redactado por Laura Raney, Anne Pfitzer, Trish McDonald, Erin Mielke, Elaine Charurat, y Shawn Malarcher. Las siguientes personas aportaron un examen crítico y comentarios útiles: Afeefa Abdur-Rhaman, Ribka Amsalu, Michal Avni, Maggwa Baker, Neeta Bhatnagar, Rosanna Buck, Megan Christofield, Arzum Ciloglu, Kim Cole, Temple Cooley, Chelsea Cooper, Carmela Cordero, Ana Cuzin, Peggy D’Adamo, Ellen Eiseman, Mario Festin, Coley Gray, Karen Hardee, Nuriye Hodoglugil, Caroline Jacoby, Emily Keyes, Joan Kraft, Cate Lane, Samantha Lint, Ricky Lu, Sara Malakoff, Janet Meyers, Pierre Moon, Dani Murphy, Winnie Mwebesa, Maureen Norton, Gael O’Sullivan, Saiqa Panjsheri, Alice Payne Merritt, May Post, Shannon Priyor, Heidi Quinn, Setara Rahman, Elizabeth Sasser, Ritu Schroff, Caitlin Shannon, Willy Shasha, Jim Shelton, John Stanback, Sara Stratton, Caitlin Thistle, Carroll Vasquez, Michelle Weinberger, Jessica Williamson, y Melanie Yahner.

Esta reseña de PAI tiene el respaldo de: EngenderHealth, FHI 360, FP 2020, la Federación de Planificación Familiar Internacional, IntraHealth International, Jhpiego, John Snow, Inc., Centro de Programas de Comunicación Johns Hopkins, Palladium, Pathfinder International, Consejo de Población, la Oficina de Referencia de Población, y el Instituto Público de Salud.

La Organización Mundial de la Salud/Departamento de Salud e Investigación Reproductiva han contribuido a la elaboración del contenido técnico de los informes PAI, que se consideran como un resumen y la evidencia de la experiencia en el campo. Se pretende que estos informes se usen conjuntamente con las Herramientas y pautas de planificación familiar de la OMS: http://www.who.int/topics/family%20_planning/es/.

La traducción al español realizada por UNFPA. Revisado por Ados Velez May.

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