HIPs

Las decisiones y comportamientos de un individuo o una pareja en torno a la anticoncepción y la salud reproductiva están influenciados no sólo por sus conocimientos, creencias y actitudes individuales, sino también por las reglas informales y, en su mayoría, no escritas de las comunidades en las que viven, conocidas como “normas sociales”.

Las normas sociales definen las acciones que resultan aceptables y apropiadas dentro de una comunidad o grupo determinado. Las sostienen y aplican personas cuyas opiniones o comportamientos son importantes para un individuo (por ejemplo, compañeros sexuales, amigos, pares, miembros de la familia, líderes religiosos o de la comunidad). Estas personas se conocen como grupos de referencia. Los individuos que no actúan conforme a estas normas sociales pueden enfrentarse a sanciones, como el ostracismo o la degradación de su estatus.¹ Las normas sociales que afectan las decisiones y comportamientos de un individuo o una pareja en torno a la anticoncepción y la salud reproductiva incluyen normas relacionadas con quién tiene el poder de decisión; cuándo y cuántos hijos tener; a quién se le permite y cuándo es apropiado tener actividad sexual; y a quién se le permite y cuándo es apropiado acudir a los servicios de salud.²

Algunas normas sociales cambian rápidamente, como las expectativas y reglas en torno al creciente uso de los teléfonos móviles. Otras son más persistentes, como los roles domésticos que se espera que desempeñen hombres y mujeres. Los expertos señalan que las normas sociales pueden ser especialmente poderosas a la hora de influir en los comportamientos de las poblaciones marginadas. Por ejemplo, a los jóvenes se les puede negar la participación en decisiones vitales cruciales en comunidades donde los adultos tienen poder de decisión sobre los adolescentes.³ Los individuos con más recursos, como una educación superior o una buena posición económica, tienen más probabilidades de adoptar los comportamientos que ellos desean aunque entren en conflicto con las normas sociales vigentes que los que tienen menos recursos.⁴

Las normas de género, un subconjunto de las normas sociales, son especialmente importantes en la salud sexual y reproductiva, ya que conforman las expectativas sociales de hombres y mujeres y a menudo consolidan el poder y los recursos entre los hombres y las instituciones dominadas por hombres.^5,6 Los roles y las desigualdades de género influyen posteriormente en los resultados vinculados a la salud.⁷

Las intervenciones que abordan las normas sociales suelen hacer uno o más de lo siguiente: 1) identificar las normas sociales y los grupos de referencia relevantes para los comportamientos de interés; 2) buscar el cambio a nivel comunitario en lugar de individual; 3) confrontar los desequilibrios de poder, como los relacionados con el género y la edad; y/o 4) crear o reforzar las normas positivas para apoyar comportamientos saludables.^8,9

La implementación de intervenciones que abordan las normas sociales para apoyar el poder de decisión de un individuo o una pareja para cumplir con sus expectativas reproductivas es una de las varias “prácticas de alto impacto en la planificación familiar” (PAI) identificadas por la Asociación PAI examinadas por el Grupo Técnico Asesor. Esta reseña PAI, juntamente con otras dos se centra en los programas de cambios sociales y de comportamiento (CSC) en el ámbito de la planificación familiar (comunicación de las parejas y conocimientos, actitudes y creencias), reconoce que los factores que influyen en los comportamientos de salud existen en múltiples niveles, están interrelacionados y van más allá del individuo. Junto con el grupo de reseñas sobre los canales específicos para llegar al público (medios de comunicación, participación de grupos comunitarios, salud digital para los CSC), aportan información crítica sobre lo que funciona en los programas de CSC de planificación familiar. Para más información sobre las PAI, véase https://fphighimpactpractices.org/es/overview/.

Las normas sociales pueden inhibir la capacidad de un individuo para actuar según sus expectativas reproductivas. Las normas sociales pueden superar las preferencias de un individuo.^10–12 En Kenia, por ejemplo, los investigadores descubrieron que el uso de anticonceptivos por parte de hombres y mujeres dependía de su percepción de la aprobación de la planificación familiar por parte de su red social que de su propia aprobación.¹¹

Las normas sociales influyen en la comunicación de las parejas sobre la planificación familiar, lo que a su vez influye en el uso de anticonceptivos. Las parejas que hablan de planificación familiar son más propensas a utilizar anticonceptivos.^13,14 Las personas que creen que otras parejas hablan de planificación familiar o que son animadas por sus redes a hablar de planificación familiar con sus parejas tienen más probabilidades de declarar que hablan de planificación familiar con su pareja.^15–17

Las normas sociales afectan a las decisiones de los individuos y de las parejas sobre cuándo tener hijos. Los estudios realizados en Sudán del Sur, Ghana y Etiopía refieren una fuerte presión social para que las parejas recién casadas comiencen a tener hijos rápidamente. Debido a esta norma, las parejas se mostraban reacias a utilizar métodos anticonceptivos hasta después de haber tenido su primer hijo y haber demostrado su fertilidad.^18–21 Las normas sociales que alientan a los padres a espaciar a sus hijos por su salud y fortaleza repercuten sobre el uso de anticonceptivos, la actividad sexual y las decisiones sobre la maternidad. En algunos contextos, las normas sociales hacen más probable el uso de anticonceptivos, especialmente después de que la mujer es madre¹⁸, mientras que en otros hacen hincapié en la abstinencia posparto.²² Por último, en otros contextos, las normas sociales en torno a que las parejas tengan el mayor número posible de hijos pueden yuxtaponerse a las normas establecidas “que hacen que el espaciamiento de los embarazos sea socialmente deseable, y a las normas emergentes sobre lo que implica cuidar bien de los hijos”.^19(p11)

Las normas sociales influyen en el uso de anticonceptivos. Numerosos estudios han mostrado asociaciones significativas entre las normas sociales y el uso de anticonceptivos entre los adultos^11,15,23,24 y los jóvenes.^21,24,26,27 En varios estudios de investigación, los participantes que declararon que las normas sociales en sus comunidades eran favorables a la planificación familiar tenían entre dos y cuatro veces más probabilidades de utilizar anticonceptivos.^11,15,25 Las normas sociales también afectan a los tipos de anticonceptivos que se utilizan. Por ejemplo, las mujeres de Bolivia relataron que utilizaban métodos anticonceptivos tradicionales en lugar de métodos modernos recibidos de un prestador de salud porque las normas sociales desalientan que se hable sobre la anticoncepción, incluso con los prestadores de servicios de salud.²⁷

Las normas sociales pueden facilitar u obstaculizar los esfuerzos para acceder a una atención de salud sexual y reproductiva de calidad. Por ejemplo, en las comunidades de Liberia con normas sociales que fomentan el espaciamiento de los hijos mediante la abstinencia posparto, las puérperas no utilizaron los servicios de planificación familiar disponibles debido a la falta de privacidad.²² Los datos cualitativos de Laos, Etiopía y Vanuatu revelaron que las normas sociales en torno a la sexualidad de los adolescentes planteaban barreras para el uso de los servicios de salud sexual y reproductiva por parte de los adolescentes, debido a la reticencia de estos a solicitar los servicios y a la desaprobación de los prestadores.^28–30 En el estudio de Vanuatu, por ejemplo, los adolescentes dijeron sentirse avergonzados de acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva. Además, los prestadores de servicios de salud no querían ofrecer estos servicios a los adolescentes y regañaban a aquellos que accedían a los servicios por ser sexualmente activos.³⁰ La reseña PAI Servicios de anticoncepción que responden a los adolescentes señala la necesidad de implementar intervenciones para abordar las normas sociales que contribuyen a la parcialidad de los prestadores.³¹

Varias intervenciones de CSC han abordado con éxito las normas sociales y han logrado aumentar el uso de la anticoncepción voluntaria (Tabla 1). Estas intervenciones exitosas han incluido múltiples canales de comunicación, incluyendo diálogos reflexivos^10,32–35; medios de comunicación de masas^32,35; comunicación interpersonal^32,33,35; y una intervención realizada a través de mensajes de texto.³⁶

Las intervenciones de la Tabla 1 generalmente se valieron de múltiples componentes para dirigirse a individuos, parejas/hogares, comunidades y sistemas. Su uso de múltiples componentes se ajusta al modelo socioecológico.⁵ Por ejemplo, en Nigeria, una intervención que buscaba aumentar el uso de anticonceptivos en las zonas urbanas capacitó a peluqueros, barberos y sastres para que hablaran con su clientela de forma individual y en pequeños grupos. Los programas de los medios de comunicación difundieron mensajes similares a nivel comunitario. Por último, para apoyar el cambio de normas en el ámbito de los sistemas, el proyecto invirtió en la mejora de los sistemas sanitarios para garantizar que las dependencias de planificación familiar estuvieran limpias, fueran acogedoras y contaran con productos y equipos adecuados, y que los prestadores y los materiales informativos reforzaran los mensajes utilizados en otras partes de la campaña.³⁵ Se necesita más evidencia de estas intervenciones de componentes múltiples para comprender mejor qué componentes de la intervención y qué combinaciones son las más eficaces para abordar las normas sociales relacionadas con la planificación familiar y alcanzar los resultados buscados en materia de planificación familiar.

Los expertos creen que las normas sociales han desempeñado un rol más importante en el éxito de las intervenciones de CSC que el que muestran los estudios de la Tabla 1. Las intervenciones de CSC en Egipto, India, Kenia, Malaui, Nigeria, Senegal y Uganda se propusieron intencionadamente abordar las normas (según su diseño o teoría del cambio) y consiguieron aumentar el uso voluntario de anticonceptivos, pero no hicieron mediciones cuantitativas ni informaron del cambio de las normas sociales (Apéndice).^37–41 Por último, se cree que las telenovelas fueron un factor clave en el cambio de las normas sociales relacionadas con el tamaño de la familia y el uso de anticonceptivos en América Latina en los años 70-80, pero no se recogieron datos sobre las normas sociales en esos contextos.⁴²

Hay algunas intervenciones de CSC realizadas en Costa de Marfil, la República Democrática del Congo y Nigeria que no lograron mostrar los cambios previstos en las normas sociales, a pesar de haber logrado cambiar los comportamientos de planificación familiar (Apéndice).^16,23,43 La falta de resultados de una intervención ante un cambio de las normas podría deberse a que las normas tardan en cambiar y los proyectos de investigación a menudo se llevan a cabo en periodos de tiempo cortos, o a problemas en cómo se miden las normas.

De hecho, los problemas de medición son un factor que contribuye a que haya poca evidencia disponible sobre cómo se puede abordar de manera exitosa las normas sociales relacionadas con la planificación familiar mediante intervenciones.^44,45 La falta de un acuerdo sobre cómo medir las normas sociales, así como el tiempo y los recursos necesarios para hacerlo, son algunas de las posibles razones para que los estudios no incluyan mediciones de normas sociales. También puede ser difícil identificar, y por tanto medir, las normas sociales y/o los grupos de referencia con mayor influencia en los comportamientos deseados. Además, las evaluaciones de las intervenciones de CSC suelen centrarse más en si la intervención cambió el comportamiento que en comprender cómo funcionó la intervención. Por lo tanto, incluso cuando se hagan mediciones, es difícil determinar qué variable o variables (por ejemplo, cambios en los conocimientos, creencias, normas sociales) condujeron al cambio de comportamiento.⁴⁶ Realizar una investigación formativa sobre las normas sociales y los grupos de referencia que más influyen en el comportamiento, utilizar esos resultados en el desarrollo de indicadores de evaluación y utilizar indicadores de normas descriptivas e imperativas (véase Medidas de aplicación más adelante) puede ayudar a mitigar algunos de estos retos.

Identificar las normas y la dinámica de poder que subyace a las normas y los comportamientos. El personal del programa debe trabajar con las comunidades para determinar qué normas influyen en el comportamiento o los comportamientos de interés, quién influye en las normas y los comportamientos (es decir, los grupos de referencia) y quién los hace cumplir.⁴⁷ También debe prestarse una cuidadosa atención a las dinámicas de poder, incluyendo los géneros, los grupos de edad y los individuos o grupos con diferentes roles y estatus dentro de la comunidad. Esta exploración inicial de las normas sociales debe tratar de identificar toda la gama de normas relevantes para el comportamiento deseado, incluidas las normas relacionadas con el género, la sexualidad, la toma de decisiones y el uso de los servicios de salud.

Garantizar que el personal y los facilitadores tengan la formación y las habilidades necesarias para apoyar los procesos de normas sociales dirigidos por la comunidad. En los diálogos reflexivos, el papel del facilitador es crear un entorno inclusivo y de confianza en el que los miembros de la comunidad puedan debatir respetuosamente las normas sociales, a la vez que utiliza sus habilidades para sondear diferentes puntos de vista, promover el pensamiento crítico y manejar las tensiones. Para garantizar que las creencias y los prejuicios inconscientes del facilitador no limiten involuntariamente la capacidad de la comunidad para establecer sus propios valores o causar daño, el personal y los facilitadores deben participar en diálogos reflexivos y/o actividades de clarificación de valores por separado para explorar sus propias creencias.⁴⁸

Crear o reforzar las normas sociales positivas modelando los comportamientos deseados. El modelado es una herramienta poderosa para influir en las normas sociales. Puede hacerse a través de los medios de comunicación de masas y/o digitales, mediante la participación de modelos de conducta en diálogos reflexivos y otros eventos comunitarios, y/o a través de testimonios u otros enfoques de narración. El modelado demuestra el proceso de aceptación y actuación del comportamiento deseado, transmite los beneficios de la práctica del comportamiento y proporciona ejemplos de cómo resistir las normas y fortalecer los medios con los que cuenta el individuo. La percepción de que otras personas, especialmente otras como ellos, están haciendo lo mismo y/o lo aprueban, puede aumentar las normas positivas y la autoeficacia.

Anticipar, planificar, supervisar y mitigar las reacciones adversas y los efectos nocivos imprevistos. Desafiar una norma social puede provocar un daño involuntario, y existe la posibilidad de que provoque una reacción que afecte al bienestar y la seguridad del personal, los facilitadores y los miembros de la comunidad, algo que puede perjudicar futuras intervenciones. Los programas deben mantener sólidos principios de “no hacer daño”. Esto requiere una cuidadosa consideración de las complejas sensibilidades en torno a las normas sociales, así como la planificación de formas de disminuir los riesgos para todos los involucrados, especialmente los grupos marginados.^47,49

La medición de las normas sociales ha evolucionado en la última década, y los expertos recomiendan ahora medir las normas sociales descriptivas y las normas sociales imperativas, así como la difusión de las normas sociales. Tal y como se escribe a continuación, estos indicadores se medirían a través de encuestas, pero se los podría adaptar para usarlos con métodos cualitativos, como los debates de grupos de discusión. También pueden adaptarse para abordar comportamientos distintos del uso de anticonceptivos, como el espaciamiento de los nacimientos o la discusión de la planificación familiar con la pareja, y para grupos de referencia específicos.

1. Norma descriptiva: Porcentaje de la audiencia a la que se dirige que declara que las personas de su grupo de referencia utilizan un método anticonceptivo. (Lo que hacen los demás)
2. Norma imperativa: Porcentaje de la audiencia a la que se dirige que declara que su grupo de referencia aprobaría que usara métodos anticonceptivos. (Lo que otros piensan que yo debería hacer)
3. Difusión: Porcentaje de la audiencia prevista que ha comentado las nuevas ideas o comportamientos relacionados con la planificación familiar con otras personas de su comunidad.

• La obtención de pruebas sobre cómo las intervenciones de CSC pueden abordar las normas sociales y, por lo tanto, cambiar los comportamientos de planificación familiar, puede ser un proceso difícil, largo y costoso. Cuál es la mejor manera de evaluar la eficacia de las intervenciones que abordan las normas sociales?
• La mayoría de las intervenciones en las que se demostró que las normas se modificaron con éxito incluían diálogos reflexivos. ¿Qué otros tipos de intervenciones (por ejemplo, medios de comunicación de masas y digitales, promoción de cambios políticos) y qué combinaciones de intervenciones pueden abordar eficazmente las normas sociales relacionadas con la planificación familiar?
• ¿Las intervenciones que abordan las normas sociales conducen a cambios sostenidos en los comportamientos de planificación familiar al crear un entorno en el que el uso de anticonceptivos se considera normal y se aprueba? Y si es así, ¿cómo pueden los programas acelerar la difusión de normas sociales positivas para alcanzar más rápidamente ese “punto de inflexión”?

• 20 Essential Resources on Social Norms and Family Planning. (20 recursos esenciales sobre normas sociales y planificación familiar). Esta colección de recursos está dirigida a los planificadores, diseñadores y ejecutores de programas que quieren entender y medir las normas sociales e incorporar las intervenciones de las normas sociales en su trabajo.
• The Advancing Learning and Innovation on Gender Norms (ALIGN) Platform. (Plataforma Promoviendo el aprendizaje y la innovación en normas de género). Esta plataforma reúne recursos sobre normas de género y crea una comunidad de práctica relacionada; incluye muchos recursos para las normas sociales relacionadas con planificación familiar.
• Getting Practical: Integrating Social Norms Into Social and Behavior Change Programs. (Ponerse en práctica: Integrar las normas sociales en los programas de cambio social y de comportamiento). Esta herramienta está dirigida a los planificadores, diseñadores y evaluadores de programas y busca abordar la brecha entre la investigación formativa sobre las normas sociales y las otras fases del ciclo de diseño del programa.
• A Taxonomy for Social Norms That Influence Family Planning in Ouagadougou Partnership Countries. (Una taxonomía de las normas sociales que influyen en la planificación familiar en los países de la Asociación de Uagadugú). Esta herramienta ofrece un sencillo sistema de clasificación de las normas sociales relacionadas con la planificación familiar. Puede utilizarse para ayudar a quienes no conocen las normas sociales a comprender rápidamente cómo son las normas en su comunidad.
• Social Analysis and Action (SAA) Global Implementation Guide. (Guía de aplicación global del Análisis y Acción Social (AAS)). Se trata de un proceso facilitado, a través del cual las personas exploran y cuestionan las normas y prácticas sociales que dan forma a sus vidas y su salud.

1. Lundgren R, Uysal J, Barker K, et al. Social Norms Lexicon. Institute for Reproductive Health/Passages Project; 2021. Acceso el 4 de abril de 2022. https://irh.org/wp-content/uploads/2021/03/Social-Norms-Lexicon_FINAL_03.04.21-1.pdf
2. Breakthrough ACTION. A Taxonomy for Social Norms That Influence Family Planning in Ouagadougou Partnership Countries. Breakthrough ACTION; 2020. Acceso el 11 de abril de 2022. https://breakthroughactionandresearch.org/wp-content/uploads/2020/10/Taxonomy-for-Social-Norms-OP-Countries.pdf
3. Buller AM, Schulte CM. Aligning human rights and social norms for adolescent sexual and reproductive health and rights. Reprod Health Matters. 2018;26(52):38–45. https://doi.org/10.1080/09688080.2018.1542914
4. Mayaki F, Kouabenan D. Social norms in promoting family planning: a study in Niger. South African J Psychol. 2015;45(2):249–259. https://doi.org/10.1177%2F0081246315570356
5. Pulerwitz J, Blum R, Cislaghi B, et al. Proposing a conceptual framework to address social norms that influence sexual and reproductive health. J Adolesc Health. 2019;64(4S):S7–S9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2019.01.014
6. Cislaghi B, Heise L. Gender norms and social norms: differences, similarities and why they matter in prevention science. Sociol Health Illn. 2020;42(2):407–422. https://doi.org/10.1111/1467-9566.13008
7. Heise L, Greene ME, Opper N, et al. Gender inequality and restrictive gender norms: framing the challenges to health. Lancet. 2019;393(10189):2440–2454. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30652-X
8. Institute for Reproductive Health (IRH). Identifying and Describing Approaches and Attributes of Norms-Shifting Interventions – Background Paper. IRH; 2019. Acceso el 11 de abril de 2022. https://irh.org/resource-library/identifying-and-describing-approaches-and-attributes-of-normative-change-interventions-background-paper/
9. Institute for Reproductive Health (IRH). Toward Shared Meaning: A Challenge Paper on SBC and Social Norms. IRH; 2021. Acceso el 11 de abril de 2022. https://irh.org/resource-library/challenge-paper/
10. Wegs C, Feyisetan B, Alaii J, Cheeba P, Mbewe F. Social and Behavior Change Communication to Address Family Planning Uptake in an Integrated Program in Zambia. FHI 360/C-Change Project; 2011.
11. Dynes M, Stephenson R, Rubardt M, Bartel D. The influence of perceptions of community norms on current contraceptive use among men and women in Ethiopia and Kenya. Health Place. 2012;18(4):766–773. https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2012.04.006
12. Adongo PB, Phillips JF, Kajihara B, Fayorsey C, Debpuur C, Binka FN. Cultural factors constraining the introduction of family planning among the Kassena-Nankana of northern Ghana. Soc Sci Med. 1997;45(12):1789–1804. https://doi.org/10.1016/s0277-9536(97)00110-x
13. Rosen JE, Bellows N, Bollinger L, Plosky WD, Weinberger M. The Business Case for Investing in Social and Behavior Change for Family Planning. Population Council/Breakthrough RESEARCH; 2019. Acceso el 12 de abril de 2022. https://breakthroughactionandresearch.org/wp-content/uploads/2020/01/20191211_BR_FP_SBC_Gdlns_Final.pdf
14. High Impact Practices in Family Planning (HIPs). Promoting Healthy Couples’ Communication to Improve Reproductive Health Outcomes. HIPs Partnership; 2021. Acceso el 11 de abril de 2022. https://www.fphighimpactpractices.org/briefs/couple-communication/
15. Institute for Reproductive Health (IRH). Effects of a Social Network Diffusion Intervention on Key Family Planning Indicators, Unmet Need and Use of Modern Contraception: Household Survey Report on the Effectiveness of the Tékponon Jikuagou Intervention. IRH; 2016. Acceso el 11 de abril de 2022. https://irh.org/wp-content/uploads/2016/04/Tekponon_Jikuagou_Final_Pilot_Report.pdf
16. Institute for Reproductive Health (IRH); FHI 360. Transforming Masculinities/Masculinité, Famille, et Foi Intervention; Endline Quantitative Research Report. IRH/Center for Child and Human Development; 2020.
17. Avogo W, Agadjanian V. Men’s social networks and contraception in Ghana. J Biosoc Sci. 2008;40(3):413–429. https://doi.org/10.1017/S0021932007002507
18. Velonjara J, Crouthamel B, O’Malley G, et al. Motherhood increases support for family planning among Kenyan adolescents. Sex Reprod Healthc. 2018;16:124–131. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2018.03.002
19. Kane S, Kok M, Rial M, Matere A, Dieleman M, Broerse JE. Social norms and family planning decisions in South Sudan. BMC Public Health. 2016;16(1):1183. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3839-6
20. Adams MK, Salazar E, Lundgren R. Tell them you are planning for the future: gender norms and family planning among adolescents in northern Uganda. Int J Gynaecol Obstet. 2013;123(suppl 1):e7–e10. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.07.004
21. Addis Continental Institute of Public Health (ACIPH). Improving Adolescent Reproductive Health and Nutrition Through Structural Solutions in West Hararghe, Ethiopia (Abdiboru Project). ACIPH; 2020. Acceso el 11 de abril de 2022. https://resourcecentre.savethechildren.net/library/improving-adolescent-reproductive-health-and-nutrition-through-structural-solutions-west
22. Nelson AR, Cooper CM, Kamara S, et al. Operationalizing integrated immunization and family planning services in rural Liberia: lessons learned from evaluating service quality and utilization. Glob Health Sci Pract. 2019;7(3):418–434. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-19-00012
23. Silva M, Komlan E, Dougherty L. Monitoring the Quality Branding Campaign Confiance Totale in Côte d’Ivoire. Breakthrough RESEARCH Technical Report. Population Council; 2021. Acceso el 12 de abril de 2022. http://breakthroughactionandresearch.org/wp-content/uploads/2021/04/BR_Confiance_Totale_Rprt.pdf
24. Agha S, Morgan B, Archer H, Paul S, Babigumira JB, Guthrie BL. Understanding how social norms affect modern contraceptive use. BMC Public Health. 2021;21(1):1061. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11110-2
25. Shakya HB, Challa S, Nouhou AM, Vera-Monroy R, Carter N, Silverman J. Social network and social normative characteristics of married female adolescents in Dosso, Niger: associations with modern contraceptive use. Glob Public Health. 2021;16(11):1724–1740. https://doi.org/10.1080/17441692.2020.1836245
26. Sedlander E, Rimal RN. Beyond individual-level theorizing in social norms research: how collective norms and media access affect adolescents’ use of contraception. J Adolesc Health. 2019;64(4S):S31–S36. https://doi.org/10.1016%2Fj.jadohealth.2018.12.020
27. Schuler SR, Choque ME, Rance S. Misinformation, mistrust, and mistreatment: family planning among Bolivian market women. Stud Fam Plann. 1994;25(4):211–221. https://doi.org/10.2307/2137904
28. Sychareun V, Vongxay V, Houaboun S, et al. Determinants of adolescent pregnancy and access to reproductive and sexual health services for married and unmarried adolescents in rural Lao PDR: a qualitative study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):219. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1859-1
29. Birhanu Z, Tushune K, Jebena MG. Sexual and reproductive health services use, perceptions, and barriers among young people in southwest Oromia, Ethiopia. Ethiop J Health Sci. 2018;28(1):37–48. https://dx.doi.org/10.4314%2Fejhs.v28i1.6
30. Kennedy EC, Bulu S, Harris J, Humphreys D, Malverus J, Gray NJ. “Be kind to young people so they feel at home”: a qualitative study of adolescents’ and service providers’ perceptions of youth-friendly sexual and reproductive health services in Vanuatu. BMC Health Serv Res. 2013;13:455. https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-455
31. High Impact Practices in Family Planning (HIPs). Adolescent-Responsive Contraceptive Services: Institutionalizing Adolescent-Responsive Elements to Expand Access and Choice. HIPs Partnership; 2021. Acceso el 11 de abril de 2022. http://www.fphighimpactpractices.org/briefs/adolescent-responsive-contraceptive-services
32. Institute for Reproductive Health (IRH). Tékponon Jikuagou: Final Report. IRH; 2017.
33. Challa S, DeLong SM, Carter N, et al. Protocol for cluster randomized evaluation of reaching married adolescents – a gender-synchronized intervention to increase modern contraceptive use among married adolescent girls and young women and their husbands in Niger. Reprod Health. 2019;16(1):180. https://doi.org/10.1186/s12978-019-0841-3
34. Wegs C, Creanga AA, Galavotti C, Wamalwa E. Community dialogue to shift social norms and enable family planning: an evaluation of the family planning results initiative in Kenya. PLoS One. 2016;11(4):e0153907. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153907
35. Krenn S, Cobb L, Babalola S, Odeku M, Kusemiju B. Using behavior change communication to lead a comprehensive family planning program: the Nigerian Urban Reproductive Health Initiative. Glob Health Sci Pract. 2014;2(4):427–443. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-14-00009
36. McCarthy OL, Zghayyer H, Stavridis A, et al. A randomized controlled trial of an intervention delivered by mobile phone text message to increase the acceptability of effective contraception among young women in Palestine. Trials. 2019;20(1):228. https://doi.org/10.1186/s13063-019-3297-4
37. Hutchinson PL, Meekers D. Estimating causal effects from family planning health communication campaigns using panel data: the “your health, your wealth” campaign in Egypt. PLoS One. 2012;7(9):e46138. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046138
38. Daniel EE, Masilamani R, Rahman M. The effect of community-based reproductive health communication interventions on contraceptive use among young married couples in Bihar, India. Int Fam Plan Perspect. 2008;34(4):189–197. https://doi.org/10.1363/ifpp.34.189.08
39. Subramanian L, Simon C, Daniel EE. Increasing contraceptive use among young married couples in Bihar, India: evidence from a decade of implementation of the PRACHAR project [published correction appears in Glob Health Sci Pract. 2018 Oct 4;6(3):617]. Glob Health Sci Pract. 2018;6(2):330–344. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-17-00440
40. Lusambili AM, Wisofschi S, Shumba C, et al. A qualitative endline evaluation study of male engagement in promoting reproductive, maternal, newborn, and child health services in rural Kenya. Front Public Health. 2021;9:670239. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.670239
41. Shattuck D, Kerner B, Gilles K, Hartmann M, Ng’ombe T, Guest G. Encouraging contraceptive uptake by motivating men to communicate about family planning: the Malawi Male Motivator project. Am J Public Health. 2011;101(6):1089–1095. https://doi.org/10.2105/AJPH.2010.300091
42. Bertrand JT, Ward VM, Santiso-Gálvez R. Family Planning in Latin America and the Caribbean: The Achievements of 50 Years. MEASURE Evaluation; 2015. Acceso el 11 de abril de 2022. https://www.measureevaluation.org/resources/publications/tr-15-101.html
43. Jah F, Connolly S, Barker K, Ryerson W. Gender and reproductive outcomes: the effects of a radio serial drama in Northern Nigeria. Int J Popul Res. 2014:326905. https://doi.org/10.1155/2014/326905
44. Costenbader E, Lenzi R, Hershow RB, Ashburn K, McCarraher DR. Measurement of social norms affecting modern contraceptive use: a literature review. Stud Fam Plann. 2017;48(4):377–389. https://doi.org/10.1111/sifp.12040
45. Costenbader E, Cislaghi B, Clark CJ, et al. Social norms measurement: catching up with programs and moving the field forward. J Adolesc Health. 2019;64(4S):S4–S6. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2019.01.001
46. Carrasco MA, Mickler AK, Young R, Atkins K, Rosen JG, Obregon R. Behavioural and social science research opportunities. Bull World Health Organ. 2021;99(11):834–836. https://doi.org/10.2471/BLT.20.285370
47. Cislaghi B, Heise L. Theory and practice of social norms interventions: eight common pitfalls. Global Health. 2018;14(1):83. https://doi.org/10.1186/s12992-018-0398-x
48. Kambou SD, Magar V, Gay J, et al. Walking the Talk: Inner Spaces, Outer Faces, a Gender and Sexuality Initiative. Cooperative for Assistance and Relief Everywhere, Inc./International Center for Research on Women; 2006. Acceso el 11 de abril de 2022. https://www.icrw.org/wp-content/uploads/2016/10/Walking-the-Talk-Inner-Spaces-Outer-Faces-A-Gender-and-Sexuality-Initiative.pdf
49. Igras S, Kohli A, Bukuluki P, Cislaghi B, Khan S, Tier C. Bringing ethical thinking to social change initiatives: why it matters. Glob Public Health. 2021;16(6):882–894. https://doi.org/10.1080/17441692.2020.1820550

Prácticas de Alto Impacto en la Planificación Familiar (PAI). Normas sociales: promover el apoyo de la comunidad a la planificación familiar. Washington, DC: Asociación PAI; 2022 Mayo. Disponible en: https://www.fphighimpactpractices.org/briefs/social-norms/.

Este informe ha sido redactado por: María Carrasco (USAID), Christine Galavotti (BMGF), Jennifer Gayles (Save the Children), Rebecka Lundgren (Center on Gender Equity and Health – University of California San Diego), Collins Otieno (Planned Parenthood Global), Shefa Sikder (CARE), Caitlin Thistle (USAID), Claudia Vondrasek (JHU-CCP) y Lucy Wilson (Consultora independiente).

Este informe ha sido revisado y aprobado por el Grupo Técnico Asesor de las PAI. Además, las siguientes personas y organizaciones aportaron una revisión crítica y comentarios útiles: Shittu Abdu-Aguye (JHU-CCP), Arzum Ciloglu (JHU-CCP), Elizabeth Costenbader (FHI 360), Leanne Dougherty (Population Council), Sally Griffin, Xaher Gul (Pathfinder International), Sherry Hutchinson (Population Council), Nrupa Jani (Population Council), Amanda Kalamar (Population Council), Joan Kraft (USAID), Rachel Lenzi (FHI 360), Lara Lorenzetti (FHI 360), Aramanzan Madanda (CARE), Shawn Malarcher (USAID), Donna McCarraher (FHI 360), Courtney McLarnon (Georgetown IRH), Alice Payne Merritt (JHU-CCP), Sarah Nabukera (Pact), Catherine Packer (FHI 360), Stephanie Perlson (PRB), Laura Reichenbach (Population Council), Rajiv Rimal (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health), Boniface Sebikali, Barbara Seligman (PRB), Martha Silva (Population Council), Linda Sussman (USAID), Youssef Tawfik, John Townsend (Population Council), Samantha Wilde (Banyan Global), Rachel Yavinsky (Population Council).

La Organización Mundial de la Salud/Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigación ha contribuido a la elaboración del contenido técnico de las reseñas PAI, que se consideran resúmenes de evidencia y experiencias de campo. Se pretende que estas reseñas se utilicen junto con las Herramientas y Directrices de Planificación Familiar de la OMS: https://www.who.int/health-topics/contraception.

La Asociación PAI es una asociación diversa y orientada a los resultados que abarca una amplia gama de partes interesadas y expertos. Por ello, la información contenida en los materiales de la PAI no refleja necesariamente las opiniones de cada copatrocinador u organización asociada.

Para comprometerse con las PAI, visite: https://www.fphighimpactpractices.org/engage-with-the-hips/